術后并發癥防治 手術后并發癥可分為兩類：一類是各種手術都可能發生的并發癥，另一類是某些特定手術的特殊并發癥。

　　1.手術后出血

　　(1)術后早期出血：術后hs。傷口、引流管大量鮮血流出。保守治療無效立即手術。

　　(2)術后繼發性出血：術后1～2w。原因：①化膿性感染致血管壁壞死破裂;②大塊結扎，組織壞死脫落;③消化液腐蝕鄰近血管壁。治療：及時再次手術止血。

　　(3)凝血障礙性出血：原因：①肝功能不全;②DIC;③VK不足;④原發性纖維蛋白溶解癥;⑤輸入大量陳舊庫血。

　　手術時嚴格止血和關閉切口前確認手術野沒有任何出血點。一旦確診為手術后出血，都需再次手術探查，徹底止血。

　　2.切口感染：是指I類和Ⅱ類切口并發的感染。手術后3～4d，切口疼痛加重，或減輕后又加重，并有體溫升高、脈搏頻速、白細胞計數增高，即提示切口可能感染。檢查可發現切口局部有紅、腫、熱和壓痛的典型體征。有疑問時，可用血管鉗撐開切口進行觀察。

　　處理：切口有早期發炎現象時，應使用有效的抗菌藥物或理療等;如已形成膿腫，應予敞開切口，通暢引流。

　　3.切口裂開：多見于腹部手術后5～9d。主要原因是：①全身因素：老年、營養不良、組織愈合能力差等;②局部因素：切口縫合技術有缺點，如縫線太細、結扎不緊、對合不良、切口血腫和感染;③誘因：腹壓突然增高，劇烈咳嗽或嚴重腹脹等。切口裂開可分為完全性的全層裂開和深層裂開而皮膚完整的部分裂開。

　　處理：切口完全裂開時，要立即用無菌敷料覆蓋切口，進手術室重新縫合，或采取減張縫合。

　　4.肺不張：常發生在胸、腹部大手術后，多見于老年人、長期吸煙和患有急、慢性呼吸道感染者。手術后長期發熱、呼吸和心率增快等，體格檢查時，可以發現肺不張部位叩診呈濁音或實音，聽診時有局限性濕?音、呼吸音減弱、消失或為管狀呼吸音。繼發感染時，體溫升高明顯，白細胞和中性粒細胞計數增加。血氣分析中，氧分壓下降和二氧化碳分壓升高。胸部X-ray檢查，可證實診斷。

　　防治：①手術前鍛煉深呼吸;②減少肺泡和支氣管分泌物;環球網校醫學考試網校③協助排出支氣管分泌物;④術后鼓勵病人深呼吸和早期活動;⑤防止嘔吐物誤吸。此并發癥發生后，鼓勵病人深呼吸，解除支氣管阻塞，幫助病人翻身，使不張的肺重新膨脹。幫助病人咯痰或用橡皮管激發咯痰，痰液粘稠時，可給予蒸氣吸入、超聲霧化吸入或口服氯化銨等。必要時作氣管鏡吸痰或氣管切開術。同時給予抗菌藥物治療。

　　5.尿路感染：尿潴留是手術后并發尿路感染的根本原因。感染多發生在膀胱，也可上行感染，引起腎盂炎和腎盂腎炎。急性膀胱炎表現為尿頻、尿急和尿痛，有時尚有排尿困難。尿檢查有較多的紅細胞和膿細胞。急性腎盂腎炎多見于女病人，主要表現為發冷發熱、腎區疼痛、WBC計數增高、尿檢查有RBC，嚴格無菌中段尿內有大量WBC和細菌，尿細菌培養，多數為G-等腸源性細菌。

　　處理：防止和及時處理尿潴留是預防的根本措施。如尿潴留量>500ml時;應留置導尿。尿路感染的治療，主要是應用有效的抗菌藥物、維持充分的尿量以及保持排尿通暢。

　　6.靜脈血栓形成：多見于下肢深靜脈。可采用靜脈造影檢查。

　　預防：①術后早期活動;②手術時避免損傷血管內膜;③下肢靜脈插管時間不宜過長;④及時適當補液和輸入低分子右旋糖酐;⑤小劑量肝素預防注射。

　　治療：①非手術療法：靜臥、溶栓、抗凝、低分子右旋糖酐等;②手術：≯48h，Fogarty管取栓。