2011臨床助理醫師考試輔導：心肌梗死診斷
更新時間：2011-08-03 10:58:39
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2011臨床助理醫師考試輔導：心肌梗死診斷
診斷和鑒別診斷
(一)診斷
根據典型臨床表現、特征性心電圖及(或)血清酶學的改變和演變，可以作出診斷。
(二)鑒別診斷
1.心絞痛 部位相同，性質相似但更劇烈，誘因不明顯，持續時間長，硝酸甘油無效，血壓降低，心肌損傷標志物陽性，心電圖動態改變。
2.主動脈夾層 胸痛一開始即達高峰，撕裂樣，休克樣改變，但血壓高。常放射到背、肋、腹、腰和下肢。兩上肢血壓和脈搏可有明顯差別，UCG、X線(主動脈CTA)或核磁共振有助于診斷。
3.肺動脈栓塞 胸痛、咯血、呼吸困難和休克。但有右心負荷急遽增加的表現，頸靜脈、肝大、下肢水腫，心電圖示S1QIIIT3，動態改變。血氣分析
4.急腹癥 急性膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎、潰瘍并穿孔等，有典型急腹癥特征。心梗可放射至腹部。心電圖 心肌標志物
5.急性心包炎 尤其急性非特異性心包炎 疼痛與發熱同時出現，早期有心包摩擦音，全身癥狀不如心梗重，心電圖顯示除avR以外其余導聯ST段弓背向下的抬高，T波倒置。無異常Q波。
6.肥厚型心肌病 可有胸痛和Q波，但無急性胸痛改變，心電圖無動態改變，心肌標志物不高，超聲可明確診斷。
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