2011臨床助理醫師考試輔導：心肌梗死臨床表現

　　(一)先兆癥狀

　　半數以上患者在發作前數日至數周有先兆癥狀，以新近發生心絞痛(初發型心絞痛)或

　　原有心絞痛加重(惡化性心絞痛)等表現為最常見，亦可表現為心悸、氣急、煩躁、乏力等。發現先兆，及時處理，部分患者可避免發生心肌梗死。

　　(二)主要癥狀和體征

　　1.疼痛 最先出現和最突出的主要癥狀。其部位和性質與心絞痛相同，但常發生于安靜或睡眠時，疼痛較重，持續時問可達數小時或數天，休息或含服硝酸甘油多不能緩解。部分患者可無疼痛，或疼痛位于上腹部或放射至下頜、頸、背部。

　　2.心律失常 極常見，為急性期引起死亡的主要原因之一。多發生于梗塞后1～2周內，尤以起病后24小時內多見。最常見的類型為室性心律失常，特別是室性早搏，易在前壁心梗時發生。下壁心梗易發生傳導阻滯

　　3.休克 主要為心肌廣泛壞死，心排出量急劇下降所致。常發生于起病后數小時至1周內，表現為血壓下降、面色蒼白、大汗淋漓、皮膚濕冷、尿量少于20ml/h、脈細速甚至昏厥。休克常與不同程度心力衰竭合并存在，病死率很高。

　　4.心力衰竭 主要是急性左心衰竭，在病初幾天內發生，或可在疼痛、休克好轉時出現，系心肌收縮力顯著減弱或心肌收縮不協調所致。環球網校整理

　　5.全身癥狀 主要是發熱，為壞死物質吸收所致。多在第二天開始出現，一般熱度在37.5~38.5℃，約持續一周。

　　6.胃腸道癥狀 病初疼痛劇烈時，常伴惡心、嘔吐、上腹脹痛、腸脹氣、呃逆等，此與迷走神經受壞死心肌刺激和組織灌注不足有關。

　　7.心臟體征 心濁音界可輕至中度增大，心尖區第一心音減弱，可有房性奔馬律，心率可增快或減慢，部分患者可有心包摩擦音。