2011臨床助理醫師考試輔導：泌尿系統結核病理 $lesson$

　　泌尿生殖系統結核原發灶大多在肺，其次為骨關節及腸道。結核桿菌經血行侵入腎，形成結核病灶。如治療不及時，細菌經尿流下行，依次感染輸尿管、膀胱、尿道甚至生殖系統。

　　腎結核的原發灶多在(D)

　　A.骨關節B.淋巴結C.腸道D.肺E.腹腔

　　(一)腎結核(renal tuberculosis) 最初是雙腎同時受累。①病理型腎結核：腎皮質層腎小球血管叢形成粟粒狀結核結節(主要是纖維組織增生，漿細胞、淋巴細胞和上皮樣細胞圍繞菌落)，可自行愈合而無癥狀;②臨床型腎結核：毛細腎小球血管壁結核→腎小管→腎髓質腎小管結核病灶(病灶浸潤，范圍擴大融合形成干酪樣膿腫、空洞經腎乳頭破潰)→腎盞→結核性腎盂腎炎(結核結節、潰瘍、纖維化、腎盞漏斗或腎盂輸尿管交界處狹窄)。

　　(二)輸尿管結核(tuberculosis of ureter) 黏膜結核結節和潰瘍→纖維化、管腔階段性狹窄→輸尿管上段和腎盂積水。少數病人輸尿管完全閉塞，全腎廣泛鈣化，結核桿菌不能隨尿液流入膀胱，膀胱繼發性結核病變好轉或愈合，癥狀消失，稱腎自截。

　　(三)膀胱結核(tuberculosis of bladder) 黏膜充血、水腫、結核結節→黏膜潰瘍、肉芽腫、纖維化→肌層纖維組織增生和瘢痕收縮，晚期膀胱攣縮→健側輸尿管口狹窄，活瓣作用破壞，尿液回流→健側腎積水。

　　(四)尿道結核(tuberculosis of urethra) 潰瘍、纖維化、后尿道病變、狹窄形成。

　　病理改變主要在腎臟，但臨床表現主要在膀胱的疾病是(B) 環球網校整理

　　A.腎結石B.腎結核C.腎腫瘤D.腎積水E.多囊腎

　　腎結核最常見晚期并發癥是(E)

　　A.結核性尿道狹窄B.結核性膀胱陰道瘺C.附睪結核D.前列腺結核E.膀胱攣縮和對側腎積水

　　男性患者29歲，一年前因左腎、左輸尿管及膀胱結核，行左腎和左輸尿管切除術，手術后行抗結核治療8個月。目前患者尿常規檢查陰性，IVP顯示右腎輕度積水，但患者尿頻癥狀明顯加重，原因是(E)

　　A.結核引起的尿道綜合征 B.膀胱結核未能控制 C.結核復發 D.合并有泌尿系統感染 E.膀胱攣縮