2011臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：腹外疝臨床類型及處理 $lesson$

　　(一)易復(fù)性疝(reducible hernia) 腹壓增加時出現(xiàn)，平臥、休息或用手可還納。一般應(yīng)手術(shù)治療。但<1歲患兒及老年體弱不宜手術(shù)者，可用疝帶保守治療。

　　(二)難復(fù)性疝(irreducible hernia) 腹外疝的內(nèi)容物反復(fù)脫出，使疝囊頸受摩擦而損傷，并產(chǎn)生粘連，使內(nèi)容物不能完全還納。內(nèi)容物多為大網(wǎng)膜。巨大疝內(nèi)容物較多，腹壁喪失抵擋內(nèi)容物脫出的作用，也常難以還納。難復(fù)性疝一般應(yīng)盡早手術(shù)。

　　(三)嵌頓性疝(incarcerated hernia) 又稱箝閉性疝。疝環(huán)小而腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物強(qiáng)行擴(kuò)張疝囊頸進(jìn)入疝囊，隨后囊頸彈性收縮，將內(nèi)容物卡住，使其不能還納。可發(fā)生急性機(jī)械性腸梗阻。如嵌頓的內(nèi)容物為腸管，腸壁及其系膜可在疝環(huán)處受壓，先使靜脈回流受阻，導(dǎo)致腸壁淤血、水腫，疝囊內(nèi)腸壁及其系膜逐漸增厚，腸管受壓情況加重而更難回納。

　　如嵌頓的內(nèi)容物僅為腸壁的一部分，稱為腸管壁疝(或Richter疝);嵌頓的內(nèi)容物是小腸憩室(通常是Meckel憩室)，稱Littre疝;嵌頓的腸管包括幾個腸襻，或呈“W”形，稱為逆行性嵌頓。

　　嵌頓性疝一般應(yīng)緊急手術(shù)。少數(shù)嵌頓時間短、全身情況良好者，可試行手法復(fù)位，即使成功，也必須嚴(yán)密觀察，若有腹膜炎表現(xiàn)，應(yīng)立即手術(shù)。環(huán)球網(wǎng)校整理

　　(四)絞窄性疝(strangulated hernia) 嵌頓不及時解除，疝囊內(nèi)的腸管及其系膜受壓不斷加重可使動脈血流減少以致完全阻斷，腸壁逐漸失去其光澤、彈性和蠕動能力，最終而發(fā)生腸壁壞死變黑。伴有腸梗阻。絞窄性疝必須緊急手術(shù)。

　　(五)滑動性疝 少數(shù)病程較長的疝，因內(nèi)容物不斷進(jìn)入疝囊時產(chǎn)生的下墜力量將囊頸上方的腹膜逐漸推向疝囊，尤其是髂窩區(qū)后腹膜與后腹壁結(jié)合得極為松弛，更易被推移，以致盲腸(包括闌尾)、乙狀結(jié)腸或膀胱隨之下移成為疝囊的一部分。這種疝稱滑動性疝，也屬難復(fù)性疝。

　　嵌頓性疝與絞窄性疝的根本區(qū)別是(A)

　　A.腸壁動脈血流障礙B.腸壁靜脈血流障礙C.疝囊內(nèi)有滲液積累D.疝塊迅速增大E.發(fā)生急性機(jī)械性腸梗阻

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