2011臨床助理醫師考試：陣發性室性心動過速 $lesson$

　　(一)常見病因

　　器質性心臟病，尤其冠心病急性心肌梗死，也見于心肌病、二尖瓣脫垂、心臟瓣膜病伴心衰、電解質紊亂、藥物中毒等。

　　先天性長QT綜合征、Brugada綜合征、兒茶酚胺介導性室速、短OT綜合征等遺傳性疾病。

　　(二)心電圖

　　1.連續3個或3個以上的室性早搏;

　　2.QRS波群形態畸形，時限>0.12秒;ST-T方向與主波相反。

　　3.心室律大多規則，室率為100～250次/分;

　　4.P波與QRS波群無固定關系;房室分離。

　　5.通常發作突然

　　6.可見心室奪獲和室性融合波。

　　按形態分為單形性室速和多形性室速。

　　室速與室上速伴差傳的鑒別：

　　以下支持室上速伴差傳：①P波誘發②RP≤0.10S③QRS與心率大致相等的室上性沖動下傳遞的QRS形態相同④P與QRS相關⑤刺激迷走神經可減慢或終止心動過速⑥右束支阻滯圖形較常見，V1呈RSR’⑦長-短周期序列(長RR后跟隨短RR間期)后易發生室內差傳。

　　以下支持室速：①室性融和波②心室奪獲③房室分離④QRS時限超過0.14S，電軸左偏⑤QRS形態表現為RBBB時V1呈單相或雙相波(R>R’)、V6呈rS或QS型⑥全部胸導聯主波同向，即均向上或均向下。

　　(三)治療

　　1.非器質性心臟病患者如：無暈厥及其他癥狀的非陣發性室性心動過速(發作時間<

　　30秒)，無需治療;持續性室性心動過速(發作時間>30秒，或雖然發作短于30秒，但出現明顯的血流動力學異常)無論有無癥狀，均應積極治療;環 球網校整理

　　2.器質性心臟病患者：無論是持續性，還是非持續性均需治療，終止發作，預防復發。血流動力學不穩定的持續性室性心動過速患者應立即拳擊心前區，并直流電轉復律和/或心室起搏治療;對血流動力學穩定者，可使用利多卡因、胺碘酮、心律平(心功能正常時)、索他洛爾等。

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