臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試：開放性傷口包扎 $lesson$

　　1.繃帶包扎法 主要用于四肢及手、足部傷口的包扎及敷料、夾板的同定等。包括：環(huán)形包扎法――主要用于腕部和頸部;8字形包扎法――用于關(guān)節(jié)附近的包扎;螺旋形包扎法――主要用于上肢和大腿;人字形包扎法――多用于前臂和小腿等。

　　2.三角巾包扎法 依據(jù)傷口不同部位，采用不同的三角巾包扎方法，常見的有：

　　(1)頭頂部傷口：采用帽式包扎法，將三角巾底邊折疊約：3cm寬，底邊正中放在眉問上部，頂尖拉向枕部，底邊經(jīng)耳上向后在枕部交叉并壓住頂角，再經(jīng)耳上繞到額部拉緊打結(jié)，頂角向上反折至底邊內(nèi)或用別針固定。

　　(2)顏面部較大范圍的傷口：采用面具式包扎法，將三角巾頂角打結(jié)，放在下頜處，上提底邊罩住頭面，拉緊兩底角至后枕部交叉，再繞至前額部打結(jié)，包扎好后根據(jù)傷情在眼、鼻、口處剪洞。

　　(3)頭、眼、耳處外傷：采用頭眼包扎法。三角巾底邊打結(jié)放在鼻粱上，兩底角拉向耳后下，枕后交叉后繞至前額打結(jié)，反折頂角向上固定。

　　(4)一側(cè)眼球受傷：采用單眼包扎法。將三角巾折疊成4指寬的帶形，將帶子的上l/3蓋住傷眼，下2/3從耳下至枕部，再經(jīng)健側(cè)耳上至前額，壓住另一端，最后繞經(jīng)傷耳上，枕部至健側(cè)耳上打結(jié)。

　　(5)雙眼損傷：采用雙眼包扎法。先將帶子中部壓住一眼，下端從耳后到枕部，經(jīng)對側(cè)耳上至前額，壓住上端，反折上端斜向下壓住另一眼，再繞至耳后、枕部，至對側(cè)耳上打結(jié)。

　　(6)下頜、耳部、前額或顳部傷口：采用下領(lǐng)帶式包扎法。將帶巾經(jīng)雙耳或顳部向上。長端繞頂后在顳部與短端交叉，將二端環(huán)繞頭部，在對側(cè)顳部打結(jié)。

　　(7)肩部傷口：可用肩部三角巾包扎法、燕尾式包扎法或衣袖肩部包扎法包扎。燕尾式包扎法：將三角巾折成燕尾式放在傷側(cè)，向后的角稍大于向前的角，兩底角在傷側(cè)腋下打結(jié)，兩燕尾角于頸部交叉，至健側(cè)腋下打結(jié)。

　　(8)前臂懸吊帶：前臂大懸吊帶適用于前臂外傷或骨折，方法：將三角巾平展于胸前，頂角與傷肢肘關(guān)節(jié)平行，屈曲傷肢，提起三角巾下端。兩端在頸后打結(jié)，頂尖向胸前外折，用別針固定。前臂小懸吊帶適用于鎖骨、肱骨骨折、肩關(guān)節(jié)損傷和上臂傷，方法：將三角巾疊成帶狀，中央放在傷側(cè)前臂的下1/3，兩端在頸后打結(jié)，將前臂懸吊于胸前。

　　(9)胸背部傷口：包括單胸包扎法、胸背部燕尾式包扎法、胸背部雙燕尾式包扎法。

　　(10)手部三角巾包扎法：將手放在三角巾上，與底邊垂直，反折三角巾頂角至手或足背。環(huán)球網(wǎng)校整理底邊纏繞打結(jié)。

　　【注意事項(xiàng)】

　　1.迅速暴露傷口并檢查，采取急救措施。

　　2.有條件者應(yīng)對傷口妥善處理，如清除傷門周圍油污，局部消毒等。

　　3.使用止血帶必須包在傷口的近心端;局部給予包布或單衣保護(hù)皮膚;在上止血帶前應(yīng)抬高患肢2～3min，以增加靜脈血向心回流;必須注明每一次上止血帶的時(shí)間，并每隔45～60mm放松止血帶一次，每次放松止血帶的時(shí)間為3～5min，松開止血帶之前應(yīng)用手壓迫動(dòng)脈干近端;綁止血帶松緊要適宜，以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到脈搏搏動(dòng)為好。

　　4.包扎材料尤其是直接覆蓋傷口的紗布應(yīng)嚴(yán)格無菌，沒有無菌敷料則盡量應(yīng)用相對清潔的材料，如干凈的毛巾，布類等。

　　5.包扎不能過緊或過松，打結(jié)或固定的部位應(yīng)在肢體的外側(cè)面或前面。