外科手術基本操作 $lesson$

　　1.切 開

　　【手術刀的傳遞及執法】

　　l.傳遞手術刀時，遞者應握住刀片與刀柄銜接處，背面朝上，將刀柄的尾部交給術者，切不可刀刃朝向術者傳遞，以免刺傷術者。

　　2.依據切開部位、切口長短、手術刀片的大小，旋轉合適的執刀方法。

　　執弓式：用于胸腹部較大切口。

　　抓持法：用示指壓住刀背，下刀有力，用于堅韌組織的切開。

　　執筆法：動作和力量放在手指，使操作輕巧，精細。

　　反挑法：刀刃向上挑開組織。以免損傷深部組織及器官，常用于淺表膿腫的切開。

　　【切開方法】

　　切割前固定皮膚小切口 由術者用拇指和示指在切口兩側固定。較長切口由助手在切口兩側或上下用手指固定。切開皮膚時，一般可使用垂直下刀、水平走刀、垂直出刀，要求用力均勻，皮膚和皮下組織一次切開，避免多次切割和斜切。

　　2. 縫 合

　　縫合方法種類繁多，不同部位，不同組織常采用不同的縫合針、縫合線及縫合方法。根據縫合后切口邊緣的形態分為單純縫合、內翻和外翻合三類。

　　【單純縫合】

　　單純縫合為手術中最簡單、最常用的縫合方法，用于皮膚、皮下組織，肌膜，腱膜及腹膜等。間斷縫合用于皮膚、皮下和腱膜的縫合。8字縫合為雙間斷縫合，用于張力大的組織、肌腱及韌帶的縫合。連續縫合多用于腹膜和胃腸道后壁的內層吻合。鎖邊縫合用于胃腸道后壁內層的吻合，并有較明顯的止血效果。

　　【內翻縫合】

　　內翻縫合多用于胃腸道吻合，將縫合組織內翻，縫合后邊緣內翻，外面光滑，可減少污染，促進愈合。連續全層內翻縫合，用于胃腸道吻合的前壁全層縫合。間斷內翻縫合常用于包埋組織，也屬于漿肌層縫合。

　　【外翻縫合】

　　縫合時使組織邊緣向外翻轉，有利于保證內面光滑及皮膚切口的愈合，在血管吻合中常用。常用的外翻縫合法為間斷褥式縫合。它分為垂直褥式縫合和水平褥式縫合兩種。

　　【減張縫合】

　　常用于腹部手術后，當切口張力過大、污染重、病人營養不良、術后切口裂開可能性較大時，多采用減張縫合，縫合時要求腹膜外全層縫合。可采用單純間斷縫合、水平褥式縫合、垂直褥式縫合，縫合打結時，常自縫線穿一硅膠或橡皮管以防止縫線勒壞皮膚。

　　3.打 結

　　(1).打結方法有3種

　　①單手打結法：其特點為簡便迅速,故而常用。

　　②雙手打結法：其特點為結扎較牢固，但速度較慢。

　　③器械打結法：即止血鉗打結法,術者用持針鉗或止血鉗打結，適用于深部狹小手術視野的結扎、腸線結扎或結扎線過短時。

　　(2).打結要點 兩手用力要相等，兩手用力點及結扎點三點在一個面成一線，不能向上提拉，以免撕脫結扎點造成再出血。打第二個結時，第一個線結注意不能松扣。

　　4.拆 線

　　組織內的縫線無需拆除，皮膚縫線需要拆除，拆線時間根據縫合部位和手術方式決定，一般頭、面、頸部傷口4～5天拆線，胸、腹、背、臀部傷口7～9天拆線。下腹部、會陰部傷口 6～7天拆線，四肢傷口10～14天拆線，減張傷口14天拆線。

　　【操作步驟】

　　1.揭開敷料，暴露縫合口，用汽油或松節油棉簽擦凈膠布痕跡。

　　2.用2%碘酒，70%酒精或碘伏先后由內至外消毒縫合口及周圍皮膚5～6cm，待干。

　　3.檢查切口是否已牢固愈合，確定后再行拆線。

　　4.用無齒鑷輕提縫合口上打結的線頭，使埋于皮膚的縫線露出，用線剪將露出部剪斷，輕輕抽出，拆完縫線后，用酒精棉球再擦拭1次，蓋以敷料，再以膠布固定。若傷口愈合不可靠，可間斷拆線。

　　5.如傷口表面裂開，可用蝶形膠布在酒精燈火焰上消毒后，將兩側拉合固定，包扎。環球網校整理

　　6.拆線時動作要輕，不可將結頭兩端線同時剪斷，以防縫線存留皮下。

　　【注意事項】

　　1.剪線時的部位不應在縫合線的中間或線結的對側，否則拉出線頭時勢必將暴露在皮膚外面的、已被細菌污染的部分縫合線拉過皮下，增加感染機會。

　　2.拆線時最好用剪尖去剪斷縫合線，可避免因過分牽引縫合線而導致疼痛和移動縫線致局部感染。

　　3.拆線后1～2天應觀察傷口情況，是否有傷口裂開，如傷口愈合不良或裂開時，可用蝶形膠布牽拉和保護傷口至傷口愈合。

　　4.遇到下列情況，應考慮延遲拆線①嚴重貧血、消瘦和惡病質者;②嚴重失水或水、電解質代謝紊亂尚未糾正者;③老年體弱及嬰幼兒病人傷口愈合不良者;④伴有呼吸道感染，咳嗽沒有消除的胸腹部傷口;⑤切口局部水腫明顯且持續時間較長者。