上消化道大出血臨床表現 $lesson$

　　主要取決于出血量及出血速度。

　　1.嘔血與黑便

　　(1)嘔血前可有上腹不適和惡心，而后嘔吐血性胃內容物。

　　(2)嘔血顏色視出血部位、出血量多少、在胃內停留時間長短而不同：

　　①出血位于食管、量多、在胃內停留時間短：鮮紅色或混有凝血塊，或呈暗紅色。

　　②出血在胃內停留時間長或量較少：嘔吐物呈咖啡樣或棕褐色，主要是因為Hb與胃酸作用形成酸化正鐵血紅蛋白(hematin)。

　　(3)嘔血的同時因部分血液經腸道排出體外，可形成黑便(melena)或血便。

　　2.失血性周圍循環障礙

　　(1)出血量達血容量10%～15%：除畏寒、頭暈外，多無血壓、脈搏等變化;

　　(2)出血量達血容量>20%：冷汗、心慌、脈搏增快、四肢厥冷等急性失血癥狀。

　　(3)出血量達血容量>30%：出現急性周圍循環衰竭表現，顯示血壓下降、脈搏頻數微弱、呼吸急促及休克等。

　　3.血液學改變

　　(1)起初不明顯，隨后由于輸液及組織液滲出等情況，血液被稀釋，Hct、Hb逐漸降低。

　　(2)急性出血患者為正細胞正色素性貧血，由于出血后骨髓代償性增生，可暫時出現大細胞性貧血，慢性失血則為小細胞低色素性貧血。出血24h內網織RBC即見增高，出血停止后逐漸降至正常。

　　(3)大出血2～5h，WBC計數輕到中度升高，血止后2～3d恢復正常。但肝硬化伴脾亢WBC可不升高。

　　4.氮質血癥：大出血后，由于大量血液蛋白質消化產物被腸道吸收，血中尿素氮可暫時升高，稱腸源性氮質血癥。常于一次出血后數小時開始上升，24～48h達高峰，大多≯14.3mmol/L，3～4d后降至正常。

　　5.發熱：大出血后多在24h以內出現低熱，持續3～5d后降至正常。引起發熱的原因可能與周圍循環衰竭，導致體溫調節中樞功能障礙等因素有關。

2011臨床執業醫師報考直通車