臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：結(jié)核性胸膜炎輔助檢查 $lesson$

　　(一)X線檢查

　　干性胸膜炎常無異常x線征象。滲出性胸膜炎胸腔積液少于300ml時，一般亦無陽性征象可見。積液量稍多時可見肋膈角模糊、變鈍。中等量積液在后前位檢查時，液體的陰影常自外上方向內(nèi)下方呈凹面向下的弧形曲線，曲線以下呈均勻的密度增高影?；颊咂脚P時，積液散開，患側(cè)整個肺野透亮度減低，據(jù)此可與肺炎鑒別。包裹性積液不隨體位改變而移動，邊緣光滑飽滿。葉間積液常在側(cè)位片上見葉間的梭形陰影。

　　(二)超聲檢查

　　超聲檢查對胸腔積液的診斷具有獨特的價值，尤其是對少量積液(<100m1)和包裹性積液還可對積液的部位進行定位和估算積液量，并能指導(dǎo)穿刺抽液治療及進行復(fù)查隨訪。

　　(三)實驗室檢查

　　1.血白細(xì)胞計數(shù)可正常或增高，血沉增快。

　　2.結(jié)核菌素試驗 多為陽性或強陽性。

　　3.胸液檢查 胸液為滲出液，外觀草黃色、透明或微混，偶呈血性。環(huán)球網(wǎng)校整理 比重大于1.018，粘蛋白定性試驗陽性，蛋白定量為25～30g/L以上，有核細(xì)胞數(shù)常超過1.0×109/L，以淋巴細(xì)胞為主，但早期可有中性粒細(xì)胞增多;酶學(xué)LDH>200U/L。胸液培養(yǎng)約1/3有結(jié)核桿菌生長，涂片檢查結(jié)核桿菌陽性率很低。腺苷脫氨酶(ADA)：多高于45U/L，但HIV合并結(jié)核性胸膜炎時ADA不高。

　　(四)胸膜活檢

　　約半數(shù)可見干酪灶或干酪性肉芽組織。活檢組織可同時送結(jié)核桿菌培養(yǎng)。

2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師報考直通車