2011臨床助理醫師考點：類風濕性關節炎診斷
更新時間：2011-03-02 13:42:32
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類風濕性關節炎診斷與鑒別診斷 $lesson$
1.診斷：美國風濕病協會1987年標準。①關節MS至少1h/d，病程至少6w;②至少3個或3個以上關節腫脹，至少6w;③腕關節、掌指關節、近端指間關節腫，至少6w;④對稱性關節腫，至少6w;⑤皮下類風濕結節(rheumatoid nodules);⑥RF陽性;⑦典型X-ray表現(骨質疏松)。符合7項中的4項可診斷RA。
2.鑒別診斷
(1)骨關節炎：多見于50歲以上人群，受累關節為骨性膨大，絕大多數患者血沉正常RF陰性。X-ray關節間隙狹窄，邊緣唇樣增生。
(2)強直性脊柱炎：多見于青壯年男性，外周關節受累以非對稱性的下肢大關節為主，極少累及手指關節，骶髂關節和脊柱常有典型影象學改變。環球網校整理 可有家族史，RF陰性，90%以上患者HLA-B27陽性。
(3)銀屑病關節炎：常有皮膚銀屑病史，手指受累以遠端指間關節最常見，常伴有該關節的附著點炎，可同時有骶髂關節炎，血清RF陰性。
(4)系統性紅斑狼瘡：關節病變較輕，一般為非侵蝕性關節炎，常伴有關節外癥狀，如皮疹、脫發、蛋白尿等，血清抗核抗體、抗dsDNA等多種自身抗體陽性，補體不降。
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