類風濕性關節炎 $lesson$

　　類風濕性關節炎(rheumatiod arthritis，RA)是一種累及周圍關節為主的多系統性炎癥性自身免疫病，特征性癥狀為雙側對稱性、周圍多關節慢性炎性病變。臨床表現為受累關節疼痛、腫脹、功能下降，病變呈持續反復發作過程。病理為慢性滑膜炎，侵及下層的軟骨和骨，造成關節破壞，60%～70%患者活動期出現類風濕因子(rheumatiod factor，RF)。

　　(一)臨床表現 80%發病于35～40歲，女性多見，兒童類風濕性關節炎稱Still病。最常以緩慢而隱匿方式起病。關節表現分滑膜炎癥狀和關節結構破壞癥狀，前者經治療可緩解，后者不可逆。

　　1.全身癥狀：①Still病：高熱、貧血、脾大、白細胞增高。②成人：早期可有全身低熱、乏力、肌肉痛、手足麻木刺痛等。

　　2.局部癥狀：多關節、對稱性、依次出現手、腕、膝、肘、足、肩、髖關節受累。局部關節隱痛、壓痛、晨僵(morning stiffness，MS，≥1h意義較大)、腫脹、炎癥5表現漸趨明顯。病情發展：①保護性肌肉痙攣引起關節畸形，關節纖維強直。如手指的“天鵝頸”或“紐扣花”畸形。②肌肉萎縮，肌力減退，關節囊和關節韌帶松弛，關節病理性半脫位或脫位。③關節軟骨破壞，軟骨下骨侵蝕，關節骨性強直。

　　3.關節外癥狀

　　(1)皮下類風濕結節：最常見關節外表現，為RA特異性皮膚表現和疾病活動的表現。多位于關節隆突部位及受壓部位的皮下。大小不一，質硬，無壓痛，多對稱分布。

　　(2)血管炎：可見于任何部位，如皮膚缺血潰瘍、眼鞏膜炎等。環球網校整理

　　(3)肺：最常見的并發癥是肺間質病變，此外可以并發肺內結節、胸膜炎、肺動脈高壓等。

　　(4)血液系統：貧血和血小板增多在病情活動期常見。病情穩定，貧血改善，血小板可以恢復正常。可以出現中性粒細胞減少，甚至貧血和血小板減少，并伴有脾大，稱Felty綜合征，多見于病程較長的RA患者。

　　(5)干燥綜合征：見于30%~40%患者，表現口干、眼干等癥狀。

　　(6)其他：心包炎、神經系統受累等，腎臟受累少見。

　　(二)實驗室檢查 WBC正常或偏低，淋巴細胞增加;血沉增快;60～70%RF陽性。

• 2011年醫師資格考試網上報名入口
• 2011臨床執業助理醫師VIP簽約保過班
• 2009網校醫師資格考試輔導通過率

更多信息訪問：臨床助理醫師考試頻道 臨床助理醫師考試論壇 醫師博客