2011臨床助理醫師考試備考：乳腺浸潤性癌 $lesson$

　　(1)浸潤性導管癌 (invasive ductal carcinoma)由導管內癌發展而來，癌細胞突破導管基底膜向間質浸潤，是最常見的乳腺癌類型，約占乳腺癌50-80%左右。鏡下，組織學形態多種多樣，癌細胞排列成巢狀、團索狀，或伴有少量腺樣結構。可保留部分原有的導管內原位癌結構，或完全缺如。癌細胞大小形態各異，一般多形性明顯，核分裂像多見，常見局部腫瘤細胞壞死。癌細胞周圍間質有致密的纖維組織增生，癌細胞在纖維間質內浸潤生長，二者比例各不相同。以往根據癌實質和纖維組織間質的不同比例分為單純癌(carcinoma simplex) (癌實質與間質比例大致相等)、硬癌(scirrhous carcinoma)(間質成分占優勢，少量癌細胞呈條索狀分布于增生的纖維組織中)和不典型髓樣癌(癌實質多于間質)，現統稱為浸潤性導管癌。

　　肉眼觀， 腫瘤呈灰白色，質硬，切面有沙礫感，無包膜，與周圍組織分界不清，活動度差。常可見癌組織呈樹根狀侵入臨近組織內，大者可深達筋膜。如癌腫侵及乳頭又伴有大量纖維組織增生時，由于癌周增生的纖維組織收縮，可導致乳頭下陷。如癌組織阻塞真皮內淋巴管，可致皮膚水腫，而毛囊汗腺處皮膚相對下陷，呈橘皮樣外觀。晚期乳腺癌形成巨大腫塊，在癌周浸潤蔓延，形成多個衛星結節。如癌組織穿破皮膚，可形成潰瘍。

　　(2)浸潤性小葉癌(invasive lobular carcinoma) 由小葉原位癌穿透基底膜向間質浸潤所致，大約占乳腺癌的5%-10%左右。癌細胞呈單行串珠狀或細條索狀浸潤于纖維間質之間，或環形排列在正常導管周圍。癌細胞小，大小一致，核分裂像少見，細胞形態和小葉原位癌的瘤細胞相似。

　　大約20%的浸潤性小葉癌累及雙側乳腺，在同一乳腺中呈彌漫性多灶性分布，因此不容易被臨床和影象學檢查發現。肉眼觀，切面呈橡皮樣，色灰白柔韌，與周圍組織無明確界限。該瘤的擴散和轉移亦有其特殊性，常轉移至腦脊液、漿膜表面、卵巢、子宮和骨髓。

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