2011臨床助理醫師考試要點：膽石癥治療

　　(一)膽囊結石 有癥狀或雖無癥狀但合并糖尿病、膽囊鈣化、膽囊無功能及反復發作胰腺炎者首選膽囊切除術。近年來多采用創傷小、痛苦輕、恢復快的腹腔鏡膽囊切除術(LC)。出現以下情況應考慮手術：

　　1.口服膽囊造影膽囊不顯影。

　　2.結石直徑>2～3cm。

　　3.合并瓷化膽囊。

　　4.合并糖尿病者在糖尿病已控制時。

　　5.心肺功能障礙。

　　(二)肝外膽管結石

　　1.手術原則：盡可能在手術中取盡結石;切除感染的病灶，解除膽管梗阻和狹窄;保證手術后膽管引流通暢。

　　2.手術方式

　　(1)膽總管切開取石加T形管引流術：適用于單純膽管結石，膽管上、下端通暢，無狹窄或其他病變者。若伴有膽囊結石和膽囊炎，同時切除膽囊。

　　(2)膽腸吻合術(膽腸內引流術)：①膽總管擴張≥2cm，下端有炎性狹窄等梗阻性病變，且難以用手術方法解除的，但上端必須通暢無狹窄;②結石呈泥沙樣不易取盡，有結石殘留或結石復發者。

　　(3)Oddi括約肌成形術：適應癥同膽腸吻合術，特別是膽總管擴張程度輕而不適于行膽腸吻合術者。

　　(4)經內鏡下括約肌切開取石術：適用于膽石嵌頓于壺腹部和膽總管下端良性狹窄者，尤其是已行膽囊切除的病人。

　　膽囊結石臨床表現各異，主要取決于(A)

　　A.結石的大小、部位、梗阻與否、有無感染B.結石的大小及部位、嵌頓與否C.體位的改變或靜臥狀態D.進食油膩食物后E.結石嵌頓于膽囊頸部

　　Charcot三聯征間歇發作最大的可能是(C)

　　A.壺腹部癌B.肝細胞癌C.膽總管結石D.黃疸型肝炎E.細菌性肝膿腫

　　膽管結石和急性膽管炎急性發作的典型癥狀是(E)

　　A.腹痛、嘔吐、寒熱B.腹痛、嘔吐、黃疸C.腹痛、黃疸、腹瀉D.腹痛、腹脹、昏迷E.腹痛、黃疸、寒熱

• 2010醫師資格考試成績查詢
• 2011年醫師資格考試時間預測
• 2011臨床執業助理醫師VIP簽約保過班
• 2010執業醫師考試合格標準
• 2009網校醫師資格考試輔導通過率

更多信息訪問：臨床助理醫師考試頻道 臨床助理醫師考試論壇 醫師博客