2011臨床助理醫師考試備考：肝外膽管結石
更新時間：2010-12-16 17:22:47
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2011臨床助理醫師考試備考：肝外膽管結石
肝外膽管結石 主要取決于有無梗阻和感染。如結石阻塞膽管并繼發膽管炎，則出現典型的Charcot三聯征，即腹痛、寒熱和黃疸。
1.腹痛：膽管內結石向下移動，嵌于膽總管下端壺腹部，引起膽總管暫時性阻塞，刺激括約肌和膽管平滑肌痙攣所致。右上腹或劍突下陣發性劇烈刀割樣絞痛，向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐等消化道癥狀。常發生于進食油脂食物后、體位改變后。
2.寒熱：發生于約2/3的膽絞痛病人。這是由于膽道內壓升高，感染逆行擴散，致病菌和毒素經肝入血，引起的全身性感染中毒癥狀。
3.黃疸：當膽管結石嵌頓于Vater壺腹部而不能松解時，在膽絞痛、高熱后1～2d即可出現黃疸。
許多病人的膽絞痛和黃疸常在發作后1w左右緩解，因為結石阻塞膽管后膽管擴張，使嵌于壺腹部的結石漂浮上移，或結石通過松弛了的括約肌排入十二指腸內。這種間歇性癥狀是肝外膽管結石的特點。
體檢有劍突下和右上腹深壓痛，肝區叩痛，有時可觸及腫大的膽囊。
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