2011臨床助理醫師考試備考：原發性肝癌的治療

　　(一)外科治療 早期手術切除目前仍是首選的、最有效的治療方法。

　　1.手術切除

　　(1)適應證

　　1)患者一般情況：①較好，無心、肺、腎器質性病變。②肝功能正常，或僅有輕度損害，按肝功能分級屬于A級，或屬B級，經短期護肝治療后，肝功能恢復到A級。③無廣泛肝外轉移性腫瘤。

　　2)根治性切除：①單發微小肝癌。②單發小肝癌。③單發的向肝外生長的大肝癌或巨大肝癌，表面光滑，周圍界限清楚，受腫瘤破壞的肝組織<30%。④多發性腫瘤，腫瘤結節<3個，局限于肝的一段或一葉內。

　　3)姑息性切除：①3～5個多發性腫瘤，局限于相鄰2～3個肝段或半肝內，影像學顯示無瘤肝組織明顯代償性增大，達全肝>50%;如超越半肝范圍，可分別做局限性切除。②左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，邊界清楚，第一、二肝門未受侵犯，影像學顯示無瘤側肝明顯代償性肥大，達全肝>50%;③位于肝中央區的大肝癌，無瘤肝組織明顯代償性肥大，達全肝>50%。④Ⅰ或Ⅷ段的大肝癌或巨大肝癌。⑤肝門部有淋巴結轉移者，如原發腫瘤可切除，應做腫瘤切除，同時進行肝門部淋巴結清掃，淋巴結難以清掃者，術后可進行放療。⑥周圍臟器受侵犯，如原發腫瘤可切除，應連同受侵犯臟器一并切除。遠處臟器單發轉移性腫瘤，可同時做原發肝癌切除和轉移瘤切除。

　　2.不能切除的肝癌的外科治療：可根據術中具體情況，采用肝動脈結扎、肝動脈化療栓塞、射頻、冷凍、微波、激光等治療。對腫瘤較小，但不能或不宜手術切除者，特別是肝切除后早期肝癌復發者，多在超聲引導下進行，如經皮穿刺無水乙醇注射療法、射頻消融、微波凝固、高強度超聲聚集、電化學療法等。

　　3.術后復發肝癌的外科治療：術后對患者定期隨診，早期發現復發，如條件允許，可施行再次切除。

　　4.肝癌破裂出血的外科治療：可行肝動脈結扎或動脈栓塞術，也可做射頻或冷凍治療，情況差者僅做填塞止血。條件允許，可行急診肝葉切除術。對于出血量小，患者生命體征平穩，而估計腫瘤不可切除者，可在嚴密觀察下輸血，應用止血藥等非手術治療。

　　(二)化療 剖腹探查發現腫瘤無法切除時進行肝動脈或門靜脈插管置泵做區域化療或化療栓塞。也可行介入治療(肝動脈化療栓塞治療，TACE等)。

　　(三)放療 適用于一般情況好，肝功能尚好，不伴肝硬化，無黃疸、腹水，無脾亢和食管靜脈曲張，癌腫較局限，尚無遠處轉移，但又不適合手術切除或術后復發者。

　　(四)生物和免疫治療 常用的有IL-2、免疫核糖核酸、干擾素、胸腺肽等。

　　(五)中醫中藥治療 辨證施治、攻補兼施。

　　目前肝癌早期宜采用哪一種治療為主(C)

　　A.放射療法B.化學療法C.手術切除D.中醫中藥E.免疫療法

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