2011臨床助理醫師考試復習：急性呼吸衰竭治療

　　原則：加強呼吸支持，包括呼吸道通暢、糾正缺氧和改善通氣;治療呼衰病因和誘因;加強一般支持治療和重要臟器功能的監測與支持。

　　1.保持呼吸道通暢 無論任何類型呼衰，保持呼吸道通常都是最基本、最重要的治療措施。昏迷者仰臥位，頭后仰，托起下頜并將口打開;清除氣道內分泌物和異物;必要時建立人工氣道(口咽通氣道、鼻咽通氣道、喉罩，氣管內導管是最可靠方法)。有支氣管痙攣積極使用支氣管擴張藥物如……

　　2.氧療

　　吸氧濃度：保證PaO2迅速提高到60mmHg或氧飽和度90%以上，以盡量低的氧濃度。I型呼衰可較高濃度35%，伴高碳酸血癥時需低濃度給氧。

　　吸氧裝置 鼻導管/鼻塞 吸入氧濃度=21+4X氧流量(L/min) 面罩：吸入氧濃度相對恒定，但一定程度上影響咳痰和進食

　　3.增加通氣量，改善CO2潴留

　　(1)呼吸興奮劑：原則是必須保持呼吸道通暢;腦缺氧水腫未糾正而出現頻繁抽搐者慎用;患者呼吸肌功能正常;不可突然停藥。適用于以中樞抑制為主、通氣量不足引起的呼衰，換氣功能障礙為主者不宜使用。尼可剎米和洛貝林。

　　(2)機械通氣：機體出現嚴重通氣和(或)換氣障礙時，以人工輔助通氣裝置(呼吸機)來改善通氣和/或換氣功能。主要并發癥：通氣過度導致呼堿;通氣不足加重原有呼酸和低氧血癥;出現血壓下降、心輸出量下降、脈搏增快等循環功能障礙;氣道壓力過高或潮氣量過大致氣壓傷，如氣胸、縱隔氣腫;并發呼吸機相關肺炎。

　　無創正壓通氣(NIPPV)：近年用于急性呼衰取得良好效果，經鼻/面罩行無創正壓通氣，條件：清醒能合作;血流動力學穩定;不需要氣管插管保護(無誤吸、嚴重消化道出血、氣道分泌物過多且排痰不利等);無影響面罩使用的面部創傷;能夠耐受鼻/面罩。

　　4.病因治療

　　5.一般支持療法 糾正電解質紊亂和酸堿平衡失調

　　6.其它重要臟器功能的監測和支持

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