臨床助理醫師考試備考：腎小球腎炎病理變化

更新時間：2010-12-09 14:24:56 來源：|0

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臨床助理醫師考試備考：腎小球腎炎病理變化

　　急性彌漫性增生性腎小球腎炎

　　(1)病理變化

　　1)肉眼：兩側腎呈對稱性輕、中度腫大，包膜緊張，腎表面光滑，色較紅，故稱大紅腎。有時腎的表面和切面有散在出血點，如蚤咬狀，稱為蚤咬腎。切面皮質增厚，紋理模糊，皮質與髓質分界尚清楚。

　　2)鏡下，病變為彌漫性累及雙側腎的大多數腎小球。可見腎小球毛細血管內皮細胞和系膜細胞明顯腫脹與增生，較多的中性粒細胞和少量單核細胞浸潤，使腎小球內細胞數量明顯增多，腎小球毛細血管因受壓阻塞而引起腎小球缺血。腎小球內還有紅細胞、漿液及纖維素性滲出物。上述病變使腎小球體積增大。有些病例的病變性質則有所不同，如有的以滲出為主，稱為滲出性腎炎;有的伴有大量出血，稱為出血性腎炎;若病變嚴重，腎小球毛細血管內可有微血栓形成，毛細血管壁發生纖維素樣壞死，稱為壞死性腎炎。

　　3)電鏡下可見上皮細胞下有致密物呈駝峰狀或小丘狀沉積，鄰近的上皮細胞足突消失，免疫熒光法檢查可見毛細血管基底膜表面有大小不等的顆粒狀熒光，內含lgG和C3。腎小球的病變能引起所屬腎小管缺血，其上皮細胞發生水腫;腎小管腔內含有由腎小球濾出的蛋白、各種細胞(如紅細胞、白細胞)和脫落的上皮細胞;這些成分量多時可在管腔內凝集成各種管型，如紅細胞、白細胞或上皮細胞管型;細胞崩解形成的顆粒狀碎屑凝集而成顆粒管型，蛋白則凝集成透明管型。腎間質常出現充血、水腫和少量中性粒細胞、淋巴細胞浸潤。