2011臨床助理醫師考試輔導：重型肝炎

　　重型肝炎 本型較少見，但病情最嚴重，臨床經過兇險，死亡率高。根據病變程度及臨床經過又可分為急性重型和亞急性重型兩種。

　　(1)急性重型肝炎 主要見于乙型肝炎。起病急，病變嚴重，發展迅猛，病程短，多在1 -3周內死亡。故臨床上又稱為暴發型/電擊型肝炎。

　　本型病理變化特點是肝細胞廣泛大片壞死，殘留的肝細胞再生現象不明顯。鏡下，壞死從肝小葉中央開始，迅速向四周擴展，很快發展為大片壞死(壞死面積占2/3)，僅小葉周邊尚可見少數殘存的肝細胞。小葉結構破壞，網狀支架塌陷，未見明顯的肝細胞再生。肝竇擴張充血及出血。壞死區及門管區有大量以淋巴細胞和巨噬細胞為主的炎癥細胞浸潤。肉眼觀，由于大量肝細胞壞死，肝臟體積顯著縮小，以左葉為甚，重量可減至600-800克。包膜皺縮，質軟如泥，切面黃色或褐紅色，故又稱急性黃色肝萎縮或急性紅色肝萎縮。

　　本型肝炎預后最差，死亡率高達70%—80%。多數死于急性肝功能衰竭，其次為消化道大出血。少數幸存者可發展為亞急性重型肝炎。

　　(2)亞急性重型肝炎 多數由急性重型肝炎遷延而來或一開始病變就比較緩和呈亞急性經過。少數病例可由急性普通型肝炎惡化而成。病程較長，約3—6個月左右。

　　本型病理變化特點為：既有肝細胞的大片壞死，又有肝細胞的結節狀再生。鏡下，肝細胞壞死不如急性重型肝炎廣泛和嚴重，(壞死范圍約達小葉的1/3-1/2)。肝細胞有明顯的再生，但由于壞死區網狀纖維支架塌陷和膠原化，致使再生的肝細胞失去原有的依托而呈不規則的結節狀，失去原有的小葉結構與功能。壞死區有大量的炎癥細胞浸潤及纖維組織增生。小葉周邊部小膽管增生并可有膽汁淤積形成膽栓。肉眼觀，肝臟體積縮小，被膜皺縮，呈黃綠色(亞急性黃色肝萎縮)。病程長者可形成大小不等的結節，質地略硬。

　　此型肝炎積極治療，病情可以停止發展。有些病例，病程較長，肝內病變繼續發展，可逐漸演變為壞死后性肝硬變。病人常出現慢性肝功能不全。

• 2010醫師筆試考后交流與成績查詢 
• 2011年醫師資格考試時間預測 
• 2011臨床助理醫師VIP簽約保過班 
• 2009網校醫師資格考試輔導通過率
• 2010年醫師綜合筆試分數線預測 

更多信息訪問：臨床助理醫師考試頻道 臨床助理醫師考試論壇 醫師博客