醫師實踐技能考試輔導：心悸的病因和機制

　　心悸是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感。心率加快時感到心臟跳動不適，心率緩慢時感到搏動有力。心悸時，心率可快、可慢、也可有心律失常，心率和心律正常者也可以有心悸。

　　病因、發病機制和臨床表現

　　在病理情況下，凡能引起心臟搏動增加、心輸出量增加、心律失常的心臟內或心臟外因素均可引起心悸。

　　1. 心臟搏動增強 可分為生理性和病理性。

　　生理性的見于：①健康人在劇烈運動或精神過度緊張時;②飲酒、喝濃茶或咖啡后;③應用某些藥物：如腎上腺素、麻黃堿、咖啡因、阿托品、甲狀腺片等。

　　病理性的見于：

　　(1)心室肥大：高血壓心臟病、主動脈瓣關閉不全、二尖瓣關閉不全引起的左心室肥大，心臟收縮力增強。動脈導管未閉、室間隔缺損回流量增多、增加心臟的負荷，導致心室肥大，也可引起心悸。

　　(2)其他引起心臟搏動增強的疾病：①甲狀腺功能亢進，系由于基礎代謝與交感興奮性增高，導致心率加快;②貧血，以急性失血時心悸明顯，為了保證機體的供血供氧，通過增快心率，來提高心排出量;③發熱，基礎代謝率增高，心率加快，心排血量增加，可引起心悸;④ VitB1缺乏(腳氣病)導致周圍小動脈擴張，循環阻力降低，心臟工作量增加，也可出現心悸;⑤低血糖、嗜鉻細胞瘤引起腎上腺素釋放增多，心率加快，也可發生心悸。

　　2.心律失常 心動過速、過緩或其他心律失常時，均可出現心悸。

　　(1)心動過速：各種原因引起的竇性心動過速、陣發性室上性或室性心動過速，均可發生心悸。

　　(2)心動過緩：高度房室傳導阻滯(Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯)、竇性心動過緩或病態竇房結綜合征，由于心率緩慢，舒張期延長，心室充盈增加，心搏強而有力，引起心悸。

　　(3)其他心律失常：期前收縮、心房撲動或顫動等，由于心臟跳動不規則或有一段間歇，病人感到心悸，甚至有停跳感覺。

　　3.心臟神經癥 由自主神經功能紊亂所引起，心臟本身并無器質性病變。多見于青年女性，臨床表現為心悸、心率加快、心前區或心尖部隱痛，并有疲乏、頭暈、失眠、耳鳴、記憶力減退等神經衰弱表現，且在焦慮、情緒激動等情況下更易發生。β-腎上腺素能受體反應亢進綜合征也與自主神經功能紊亂有關，出現竇性心動過速，伴有ST段下移和T波平坦倒置，可以行心得安試驗予以鑒別診斷。

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