2011內科學輔導：肺源性心臟病的治療

　　肺心病急性加重期的治療原則為：積極控制感染.通暢呼吸道和改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭。

　　( 一 )控制感染 院外感染者病原菌多為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他奠拉菌，院內感染多為革蘭陰性桿菌(克雷白桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等)：臨床上常用丁控制感染的抗菌藥物有阿莫西林、哌拉西林、頭孢菌素類、篆喹諾露類、亞睦培南/西司他丁等，或根據痰細菌培養與藥敏試驗結果選用抗菌藥物。

　　(二)通暢呼吸道 給予口服祛痰藥以降低痰液粘度：2%～4%碳酸氫鈉10m1霧化吸入，每日3～4次，有較強的稀釋粘痰作用：使用氨茶堿、沙丁胺醇、特布他林等支氣管舒張藥有助于改善通氣。必要時作氣管插管或氣管切開，建立人工氣道。

　　(三)糾正缺氧和二氧化碳潴留 肺心病患者的氧療原則應為低濃度(25%～35%)持續給氧。為增加通氣量和臧少二氧化碳潴留，可酌情應用呼吸興奮劑，必要時應用機械通氣治療。

　　(四)控制心力衰竭 治療肺心病心力衰竭的首要措施仍是積極控制感染和改善呼吸功能，經此治療后心力衰竭大多能得到改善，而不需要應用利尿劑和強心劑。對治療后無效者，或以心力衰竭為主要表現，可適當應用科尿劑、強心劑或血管擴張藥。

　　1、利尿劑有減少血容量，減經布心負荷，以及消腫的作用。原則上應選用作用緩和的利尿藥，劑量偏小，間歇或短期應用，尿量多時應注意補鉀：如氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)25mg，每日 1～3次，氨苯喋啶50～100mg，每日1—3次，一般不超過4天。重度水腫而急需利尿的病人可用呋塞米(速尿)20mg肌注或口服。利尿過多可導致低鉀、低氯性堿中毒，使痰液粘稠不易咳出，以及血液濃縮等不良雷果，應注意避免。

　　2、強心劑 肺心病人由于慢性缺氧、感染、低血鉀，對洋地黃類藥物耐受性很低，易發生心律失常，故應用劑量宜小，并選用作用快、排泄快的制劑，如毛花苷丙(西地蘭)0.2mg葡萄糖液稀釋后靜脈緩慢推注。由于低氧血癥、感染等均可使心率增快，故不宜單純以心率作為衡量強心藥應用和療效考核的指標。適應癥：感染已控制，呼吸功能已改善利尿劑不能取得良好效果而反復水腫者

　　3、血管擴張劑 對減輕心臟前、后負荷，降低心肌耗氧量，降低肺動脈壓有一定效果。

• 2010醫師筆試考后交流與成績查詢
• 2011年醫師資格考試時間預測
• 小貼士：2010醫師考后必知流程
• 2009網校醫師資格考試輔導通過率
• 2010年醫師綜合筆試分數線預測
• 2010年醫師綜合筆試分數線的確定方法
• 2010年醫師資格考試醫師綜合筆試成績查詢預告 

更多信息訪問：臨床助理醫師考試頻道 臨床助理醫師考試論壇 醫師博客