頭痛常見病和多發病

　　1.癲癇 是抽搐中最常見的疾病，是由多種病因引起的慢性腦部疾患，是一組以反復發作為特征的臨床癥狀群。全面性發作和部分運動性發作的核心癥狀是抽搐發作。非抽搐性癲癇包括：失神發作、簡單部分性發作伴有軀體感覺或特殊感覺癥狀、有自主神經癥狀的發作、有精神癥狀的發作以及復雜部分性發作。

　　2.高熱驚厥 多見于6個月至5歲的嬰兒和兒童，常在上呼吸道感染體溫突然升高時出現驚厥，抽搐時間短，抽搐停止后一般情況良好。主要與腦膜炎鑒別。

　　3.新生兒缺血缺氧腦病 出生24～72小時癥狀最明顯，意識淡漠、嗜睡，出現驚厥、反射減弱、肌張力減退、肌陣攣、瞳孔縮小、無中樞呼吸衰竭或較輕，伴心動過緩，1～2周后逐漸恢復，意識模糊持續5天以上者預后差。

　　4.腦膜炎 多于敗血癥期的癥狀同時出現，表現為劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安、可出現頸項強直、克氏癥及布氏癥陽性等腦膜刺激征，患者可有譫妄、神志障礙及抽搐。

　　5.中毒型痢疾 中毒型菌痢是急性細菌性痢疾的危重型，起病急驟，突發高熱，病情嚴重，迅速惡化可出現驚厥、昏迷和休克。多見于2～7歲兒童，起病急，發病塊，病死率高。

　　6.癔癥 常見為痙攣發作、局部肌肉抽動或陣攣、肢體癱瘓、行走不能等。其中痙攣發作與癲癇大發作十分相似，但無口舌咬傷、跌傷及大小便失禁，持續時間也較長，抽動幅度大，多發生于有人在場時。

　　1. 女性，40歲，因意識障礙30分鐘來診。家屬訴患者昏迷前曾訴有劇烈頭痛，并有惡心、嘔吐。既往有高血壓病5年。來診時患者昏迷狀態，對痛覺有輕微反應。血壓200/90mmHg，腦膜刺激征陽性，四肢深淺反射尚可。考慮最可能的診斷：

　　A. 化膿性腦膜炎

　　B. 腦梗塞

　　C. 腦出血

　　D. 蛛網膜下腔出血

　　E. 腦膜瘤

　　2.2歲，男孩，急性出現高熱39.5℃，伴有意識障礙，抽搐，嘔吐、煩躁不安。雙下肢出現點狀出血。檢查：腦膜刺激征陽性。CSF穿刺為黃綠色液體，壓力升高，WBC為主，蛋白質升高，糖下降，考慮診斷：

　　A.急性化膿性腦膜炎

　　B.結核性腦膜炎

　　C.急性腦炎

　　D.癲癇發作

　　E.腦腫瘤

　　答案：1. D，2. A

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