硬腦膜外血腫

　　幾乎均為直接暴力引起，分急性、亞急性、慢性硬腦膜外血腫3類，以急性型最多見，而急性型血腫以腦膜中動脈破裂最多，血腫多位于顳部或顳額頂交界區域。腦膜中動脈破裂出血和硬腦膜剝離是血腫形成的必要條件。

　　1.臨床表現和診斷

　　(1)外傷史。

　　(2)意識障礙：腦膜中動脈出血導致的急性硬腦膜外血腫多有典型的過程。①昏迷→中間清醒期(lucid interval)→昏迷的意識演變過程。②昏迷→意識好轉期→深度昏迷;③原發性腦損傷或腦挫裂傷甚局限，早期無意識障礙→繼發昏迷。

　　(3)瞳孔改變：小腦幕切跡疝早期病側動眼神經受牽張和壓迫，患側瞳孔先縮小，對光反射遲鈍;后進行性散大，對光反射消失。隨對側動眼神經受牽拉而成雙側瞳孔散大、眼球運動麻痹。

　　(4)椎體束征：早期一側肢體肌力減退，如無進行性加重則為腦挫裂傷局灶體征;如稍晚出現或早期出現而進行性加重則為血腫引起腦疝或血腫壓迫運動區所致。

　　(5)生命體征：顱高壓3主征。顳區血腫多經過小腦幕切跡疝→枕骨大孔疝過程，故嚴重呼吸循環障礙常于一段時間的意識障礙和瞳孔改變后發生。額區和枕區血腫可不經小腦幕切跡疝而直接發生枕骨大孔疝，故意識障礙、瞳孔改變、呼吸驟停幾乎同時發生。

　　(6)CT檢查：顱骨內板與腦表面之間有雙凸鏡形或弓形密度增高影。

　　急性小腦幕上硬膜外血腫，最常見的出血來源是(B)

　　A.腦膜中靜脈B.腦膜中動脈C.靜脈竇D.骨折的板障靜脈E.腦表面橋靜脈

　　急性硬膜外血腫，最具特征性的表現是(A)

　　A.中間清醒期B.兩側瞳孔不對稱C.顱骨骨折線跨過腦膜中動脈溝D.進行性意識障礙E.對側肢體癱瘓或錐體束征陽性

　　2.治療：對血腫>30ml，CT中線移位>0.5cm，意識障礙重者均應鉆孔引流或開顱清除血腫。如意識好，血腫較小，腦受壓輕，可在嚴密觀察下給予脫水、激素、止血等保守治療。但應警惕血腫增大，所以應及時進行CT復查。

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