醫師實踐技能高頻考點：肺源性呼吸困難
更新時間：2010-09-16 10:15:45
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凡是參與氧的交換、轉運以及利用等多個環節的器官或系統發生病變時均可出現呼吸困難。分布于肺內毛細血管旁(J受體)、肋間肌以及一些外周的感受器的受到呼吸負荷增加、毛細血管內張力、缺氧、高碳酸血癥、代謝性酸中毒等的刺激，并傳入呼吸中樞，導致呼吸頻率加快、幅度增加。
根據呼吸困難的病因，可以將其分為以下幾大類：
1.肺源性呼吸困難 呼吸系統疾病使得通氣和/或換氣功能受損導致呼吸困難。根據呼吸困難發生的時相又分為：
(1)吸氣性呼吸困難 為上呼吸道或氣管的疾病引起氣道狹窄所致，如急性喉炎、喉頭水腫、氣管異物、腫瘤等。患者可有刺激性干咳或吸氣性喉鳴。查體可見吸氣象延長和“三凹征”即胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷。
(2)呼氣性呼吸困難 為小氣道狹窄和肺泡彈性回縮力下降，如COPD (為呼吸困難最常見的原因)，支氣管哮喘。患者可表現為呼吸相延長和哮鳴音。
(3)混合性呼吸困難 為換氣障礙，原因為氣體交換面積減少、彌散功能下降。體檢常有呼吸淺快、呼吸音異常和病理性呼吸音。可見于：
1)肺實質病變：如重癥肺炎、肺結核、肺不張、ARDS等;
2)肺血管病變：肺栓塞、特發性肺動脈高壓;
3)肺間質病變：特發性間質性肺炎、塵肺、結締組織病所導致的肺部間質病變;
4)胸膜病變：氣胸、大量胸腔積液等。
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