2010臨床助理醫師兒科學考點：哮喘臨床表現

更新時間：2010-09-10 09:32:57 來源：|0

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　　哮喘

　　臨床表現

　　起病起病或急或緩嬰幼兒發病前往往有1～2日的上呼吸道感染與一般支氣管炎類似年長兒起病比較急且多在夜間可能與夜間氣候變化;室內積存較多的變應原如螨及屋塵等以及血內腎上腺素在夜間分泌減少有關發作大多經幾小時至一日后逐漸平復特別嚴重的病例起病一開始即呈危重型哮喘或持續較長時間甚至數日稱哮喘持續狀態發作時癥狀-患兒煩躁不安出現呼吸困難以呼氣困難為著往往不能平臥坐位時聳肩屈背呈端坐樣呼吸困難有時喘鳴音可傳至窒外患兒面色蒼白鼻翼扇動口唇指甲紫紺甚至冷汗淋淳面容怕恐不安往往顯示危重狀態應予積極處理　　發病初起僅有干咳以后即表現為喘息癥狀隨支氣管痙攣緩解排出粘稠白色痰液呼吸逐漸平復有的患兒咳嗽劇烈可致上腹部肌肉疼痛可伴或不伴有發熱胸部體征的吸氣時出現胸凹陷等三凹征而呼氣時因胸廓內壓增高在胸骨上凹及肋間隙反見凸出同時頸靜脈顯著怒張叩診兩肺呈鼓音并有膈肌下移心濁音界縮小提示已發生肺氣腫(但在兒童患獨此種肺氣腫體征在病情緩解時多自行消失故稱肺充氣征) 此時呼吸音減弱全肺可聞喘鳴音及干性羅音嚴重病例尤其哮喘持續狀態兩肺幾乎吸不到呼吸音并由于肺動脈痙攣而致右心負荷增加以及嚴重低氧血癥導致心功能衰竭