肝 腫 大

　　鑒別診斷

　　1.各型肝炎 急、慢性病毒性肝炎是肝大最常見原因。流行病學資料結合病史、體征、

　　肝功改變一般診斷不難，但應注意區別藥物或中毒性肝炎、傳染性單核細胞增多癥、血吸蟲病、華支睪吸蟲病、肝棘球蚴病等，可有類似病毒性肝炎表現。這些疾病一般肝功損害不重，轉氨酶升高不突出，配合上述相應檢查方法有助鑒別。

　　2.肝硬化 早期可以腫大，尤其劍突下常可觸及，肝質地硬而脾大，結合可能伴隨的黃疸、腹水等表現，以及肝功能、影像學改變診斷不難。

　　3.肝臟腫瘤 肝臟腫瘤以癌腫居多，我國以原發性肝癌為多見，患者多在肝炎、肝硬化基礎上發生，肝大而有疼痛，質硬如石，表面結節狀，早期診斷的關鍵是對癌前疾病的追蹤，動態的AFP檢測及影像學檢查。繼發性肝癌的原發灶多在胃腸道和生殖道，肝大明顯而疼痛和肝功損害不突出。原發灶的搜索，B型超聲與CT檢查有助確診。血液系統腫瘤如白血病、淋巴瘤、惡性組織細胞增生癥亦可伴有明顯肝腫大，因原發疾病表現明顯，診斷多無困難。

　　4.肝膿腫 阿米巴肝炎與肝膿腫、細菌性肝膿腫均有明顯全身癥狀，肝區疼痛、壓痛、叩痛明顯，x線檢查常有膈肌抬高、活動受限，上述其他影像檢查如B型超聲、CT更有助診斷。肝穿抽膿尚有立竿見影治療價值。

　　5.淤膽肝 由肝內外膽道梗阻引起，詳見“黃疸”節。原發性膽汁性肝硬化多數肝大明顯，肝功損害相對較輕，患者女性多，AKP高，抗線粒體抗體(AMA)檢測陽性有助診斷。

　　6.肝囊腫 肝棘球蚴病的囊腫通常較大，先天性囊腫卻較小，因此，多在B型超聲等影像檢查時發現，引起肝大機會并不多，患者多無癥狀，囊腫出血或伴感染時可有局部壓痛、叩痛明顯等體征，B型超聲、CT有助診斷。

　　7.代謝性肝大 銅、鐵質代謝障礙可分別導致肝豆狀核變性和血色病，肝腫大可為其表現之一。鑒別時關鍵是考慮到此可能性予以相應檢查。其他如淀粉樣變或類脂質代謝疾病，臨床上較為少見且多見于兒童。

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