利尿藥

　　(1)呋塞米

　　1)作用：屬高效能利尿藥。

　?、倮蜃饔茫耗芴禺愋砸种颇I小管髓袢升支粗段髓質和皮質部Na+-K+-2Cl-共同轉運系統，從而抑制NaCl的重吸收，影響腎臟對尿液的稀釋和濃縮功能，產生強大的利尿作用。具有作用強、顯效快、維持時間較短的特點。

　?、跀U張血管作用：藥物可擴張腎血管，降低腎血管阻力，增加腎血流量及腎小球濾過率;還能擴張肺部容量血管，降低肺毛細血管通透性，加之其強效利尿作用，可減少血容量和回心血量，減輕肺水腫癥狀。

　　2)用途

　?、俑鞣N嚴重水腫：包括心性、肝性、腎性水腫。急性肺水腫常作為首選;腦水腫與脫水藥合用療效更好。

　　②急慢性腎衰竭：對急性腎衰竭，可減少腎小管的萎縮和壞死;對慢性腎衰竭，能明顯增加尿量，減輕水腫。

　　③解救中毒：包括藥物和毒物中毒，通過強迫利尿，促進藥物和毒物的排泄，緩解中毒癥狀。

　　3)不良反應

　?、偎c電解質紊亂：系過度利尿所致，常見為低血容量、低血鉀、低血鈉、低血鎂及低氯性堿中毒。②耳毒性：發生原因可能與藥物的強效利尿作用改變了內耳淋巴液電解質成分有關，表現為眩暈、耳鳴、聽力減退甚或暫時性耳聾。禁止與氨基糖苷類抗生素合用，腎功能減退者慎用。

　?、鄹吣蛩嵫Y：與藥物利尿后使血容量降低，細胞外液濃縮，尿酸重吸收增加，以及藥物在近曲小管與尿酸競爭性排泄使后者排出減少有關，痛風患者慎用。

　　例題：與呋塞米合用可加重耳毒性的藥物是：

　　A.螺內酯 B.氨苯蝶啶 C.氫氯噻嗪 D.慶大霉素 E.頭孢他啶

　　答案：D

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