2010臨床助理醫師考試輔導:鎮痛藥嗎啡


2010臨床助理醫師考試輔導:鎮痛藥嗎啡:
1)作用
①中樞神經系統:A:鎮痛、鎮靜、致欣快作用:嗎啡有強大鎮痛作用,鎮痛同時還有明顯鎮靜作用和欣快感。B:鎮咳:嗎啡抑制咳嗽中樞產生強大鎮咳作用,因易產生依賴性,故常用同類藥可待因代替。C:抑制呼吸:藥物通過抑制呼吸中樞,使呼吸頻率減慢,潮氣量減少,呼吸抑制是嗎啡急性中毒致死的主要原因。D:其他中樞作用:嗎啡有縮瞳作用,中毒時瞳孔呈針尖樣,有助于診斷;嗎啡還能興奮延髓催吐化學感受區,引起惡心、嘔吐。
②心血管系統:嗎啡通過抑制血管運動中樞、促進組胺釋放、抑制呼吸。
③內臟平滑肌:可提高胃腸平滑肌和括約肌的張力,減弱推進性蠕動,引起便秘;能收縮膽道平滑肌,使奧狄括約肌痙攣,膽內壓升高,誘發膽絞痛;提高膀胱括約肌張力引起尿潴留;降低子宮平滑肌張力、收縮頻率和收縮幅度,延長產程。
2)用途
①各種疼痛:用于嚴重戰傷、燒傷、創傷、手術及惡性腫瘤晚期導致的劇痛;對心肌梗死引起的心絞痛,用藥后可止痛,還可消除緊張情緒;對膽和腎絞痛,應與M膽堿受體阻斷藥合用。
②心源性哮喘:除應用強心劑及對癥處理措施外,用嗎啡靜脈注射可迅速緩解癥狀。
③腹瀉:對急、慢性單純性(非感染性)腹瀉,常用含有嗎啡同類藥的阿片酊或復方樟腦酊。
3)不良反應
①一般反應:治療量時可出現眩暈、惡心、嘔吐、便秘、排尿困難,引起體位性低血壓和顱內壓升高。
②耐受性及依賴性:連續反復應用,可產生耐受性和依賴性,一旦停藥則出現戒斷癥狀。
③急性中毒:過量使用嗎啡,可引起急性中毒,表現為昏迷、嚴重呼吸抑制、血壓下降、針尖樣瞳孔,呼吸麻痹是主要死因。靜脈注射阿片受體阻斷劑納洛酮可迅速改善呼吸,恢復意識。
4)禁忌證:支氣管哮喘、肺心病、顱腦損傷所致顱內高壓者、分娩止痛以及哺乳期婦女止痛。
例題:不屬于嗎啡禁忌癥的是:
A.支氣管哮喘 B.心源性哮喘 C.肺原性心臟病 D.顱腦損傷 E.分娩止痛
答案:B
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