臨床助理醫師考試輔導：?音(1)

　　?音 為呼吸音以外的附加音

　　一、濕?音的聽診特點及臨床意義

　　(一)特點 斷續、短暫、連續多個，部位恒定，性質不變，見于吸氣和呼氣早期，吸氣末明顯，咳嗽后可減輕或消失。

　　(二)分類

　　1.按音響強度分響亮性和非響亮性。①響亮性濕?音：?音響亮，機制是因空洞共鳴作用或周圍有炎癥浸潤、實變組織，使傳導增強;見于肺炎、肺膿腫、空洞性肺結核，如洞內壁光滑，則音響帶金屬調;②非響亮性濕?音：聲音較低，機制是由于病變周圍有較多正常肺組織，致聲音在傳導過程中逐漸減弱。

　　2.按氣道腔徑大小及腔內滲出物多寡分為粗、中、細濕?音(大、中、小水泡音)和捻發音。①粗濕?音：發生于氣管、主支氣管與空洞部位，出現于吸氣早期;見于支氣管擴張癥、肺水腫、肺膿腫或肺結核空洞。昏迷或瀕死者因無力咯出氣道內分泌物，于氣管部位即可聽到，甚至不用聽診器亦可聽到，謂之痰鳴;②中濕?音：發生于中等大小支氣管，多出現于吸氣中期。見于支氣管炎、支氣管肺炎;③細濕?音：發生于小支氣管，出現于吸氣后期。見于細支氣管炎、肺炎、肺淤血、肺梗死等;④捻發音：細致、均勻一致的濕?音，似在耳邊捻發。產生機制是細支氣管和肺泡壁因分泌物粘著陷閉，吸氣末期被氣流沖而發生高調、高頻細小爆裂音。見于肺炎早期和吸收消散期、肺淤血、肺泡炎等;久臥床或正常老年人，于其肺底背部亦可聞及，但經數次深呼吸或咳嗽后即可消失，此為生理性，無任何

　　臨床意義。

　　(三)聽診分析要點 除濕?音大小、響亮程度、數量多少及其動態變化外，應注意濕?音的分布。濕?音局限，提示該處局部病變，如肺炎、肺結核、支氣管擴張癥等;濕?音位于兩肺底，多見于心力衰竭肺淤血、支氣管肺炎等;如濕?音滿布兩肺，多見于急性肺水腫和嚴重支氣管肺炎。

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