臨床助理醫師考試輔導：抗精神失常藥(1)

　　(1)氯丙嗪

　　1)作用：通過阻斷中腦-邊緣系統通路和中腦-皮質通路的DA受體，發揮抗精神病作用;還能阻斷腎上腺素α受體和M膽堿受體，故氯丙嗪的藥理作用廣泛而復雜。

　　①中樞神經系統：A：抗精神病作用：實際是藥物的鎮靜安定作用在精神病患者身上的體現。此作用不產生耐受性。B：鎮吐作用：藥物具有強大的鎮吐作用。C：對體溫調節的影響：作用于下丘腦體溫調節中樞，使其調節功能失靈，致機體溫度隨外界溫度變化而變化。D：增強中樞抑制藥作用：與麻醉藥、鎮靜催眠藥、鎮痛藥等合用后，可明顯增強其作用，為減輕對中樞神經系統的抑制，應用上述藥物要適當減量。

　　②自主神經系統：能阻斷α受體(可翻轉腎上腺素的升壓作用)，同時可抑制血管運動中樞，并直接舒張血管平滑肌。但反復應用易產生耐受性，故不宜用于降血壓。藥物還有阻斷M膽堿受體作用。

　　③內分泌系統：可促進催乳素的分泌;抑制促性腺激素、促腎上腺皮質激素和生長素的分泌。

　　2)用途

　　①精神病：對各型精神病患者均有效。因無根治作用，故需長期服藥，以維持療效、減少復發。

　　②嘔吐、嗝逆：除暈動病外(系前庭刺激所致)，對因疾病、藥物、放射以及妊娠引起的嘔吐均有效;還可用于頑固性嗝逆。

　　③人工冬眠與低溫麻醉：本藥與H1受體阻斷劑異丙嗪、鎮痛藥哌替啶組成人工冬眠合劑，用于嚴重感染、嚴重中毒、休克及高熱患者。在物理降溫的配合下，氯丙嗪可用于低溫麻醉。

　　3)不良反應：本藥雖然安全范圍大，但因作用廣泛，長期用藥仍可出現不良反應。

　　①一般不良反應：口干、嗜睡、視力模糊、便秘、鼻塞、心動過速、體位性低血壓等;長期應用可引起乳房腫大、閉經、生長減慢等內分泌紊亂癥狀。

　　②錐體外系反應：是氯丙嗪長期大量用于治療精神分裂癥時出現的一類特有的嚴重不良反應。包括：A：帕金森綜合征(震顫麻痹癥);B：急性肌張力障礙：由于舌、面、頸及背部肌肉痙攣，患者出現強迫性張口、伸舌、斜頸、吞咽困難及呼吸運動障礙;C：靜坐不能：患者表現為坐立不安;除上述三種癥狀外，少數患者還可出現遲發性運動障礙的表現。

　　③過敏反應：常見為皮疹、光敏性皮炎;

　　④急性中毒：一次服用大劑量藥物(1～2g)，可出現昏睡、血壓下降、心動過速、休克等，應及時對癥處理，但禁用腎上腺素升壓。

　　例題：氯丙嗪臨床用于治療

　　A.焦慮癥 B.抑郁癥 C.帕金森病 D.癲癇 E.精神分裂癥

　　答案：E

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