臨床助理醫(yī)師考試輔導:類風濕關節(jié)炎臨床特點


(一)關節(jié)表現(xiàn)
1.關節(jié)痛:是最早出現(xiàn)的癥狀,常見于腕、掌指關節(jié)、近端指關節(jié),其次為膝、趾、肘、肩、踝、顳頜關節(jié)等,對稱性,伴有壓痛,反復發(fā)作,癥狀時輕時重。
2.關節(jié)腫:因關節(jié)腔積液或關節(jié)周圍軟組織炎癥引起,慢性病人因滑膜肥厚引起。凡有關節(jié)痛部位都可以腫脹。
3.晨僵:指病變關節(jié)在較長期靜止不動后出現(xiàn)的僵硬感,必須通過活動方能逐漸緩解。在關節(jié)病變中本病活動期的晨僵最為明顯,可持續(xù)達1小時以上。
4.關節(jié)畸形:是本病的結局。多由關節(jié)軟骨與骨破壞后關節(jié)呈纖維性或骨性強直或因關節(jié)周肌腱、韌帶受病損害后使關節(jié)出現(xiàn)各樣畸形,如手指尺側偏斜、天鵝頸樣改變等。
5.關節(jié)功能障礙:在急性期多因關節(jié)痛、壓痛、腫脹而限制了關節(jié)活動,在晚期則多因關節(jié)畸形所致。關節(jié)功能可因其影響生活程度而分為Ⅰ~Ⅳ級,Ⅰ級指生活、工作不受影響,Ⅳ級指生活自理能力和參與工作能力均明顯受限。
(二)關節(jié)外表現(xiàn)
1.類風濕結節(jié):是本病特異性皮膚表現(xiàn),出現(xiàn)在前臂伸面肘關節(jié)附近、枕部及跟腱處,它的存在提示本病的活動。
2.小血管炎:可出現(xiàn)在指甲下或周圍、鞏膜等處。
3.肺部:可表現(xiàn)為肺間質病變、結節(jié)樣改變、胸膜炎。
4.心包炎:是心臟受累最常見的表現(xiàn)。
5.周圍神經(jīng)病變:多表現(xiàn)為正中神經(jīng)被腕關節(jié)周的炎癥組織壓迫而出現(xiàn)的腕管綜合征或因小血管炎引起的缺血性多發(fā)性單神經(jīng)炎。
6.Felty綜合征:指本病合并有脾大、白細胞減少和/或血小板減少。
7.干燥綜合征:合并此病者不少見,癥狀主要有口或眼干燥,眼異物感,腮腺腫大,唾液流率低于正常值,40%的患者有腎損害,20%出現(xiàn)肺間質病變,部分患者出現(xiàn)黃疸,白細胞、血小板可下降,關節(jié)痛,皮疹等癥狀。
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