臨床助理醫師考試輔導:輸卵管腫瘤的診斷

　　(1)病史：常有原發或繼發不孕史。

　　(2)臨床表現:

　　早期多無癥狀，隨病情發展表現為陰道排液、腹痛、盆腔腫塊，臨床上稱為輸卵管癌"三聯征".

　　1)陰道排液：是輸卵管癌的重要臨床癥狀，約50%以上的患者有陰道排液，多為漿液性或漿液血性，量多少不等，多無異味。陰道排液后下腹絞痛減輕，盆腔腫塊縮小或消失。

　　2)腹痛：患側下腹不適或隱痛，若輸卵管扭轉或外溢性輸卵管積水則發生間歇性鈍痛或絞痛，陰道排液后腹痛減輕。

　　3)盆腔腫塊：盆腔腫塊是輸卵管癌的重要體征，61%～65%的患者婦科檢查發現附件腫塊。大小不一，表面光滑，活動受限或固定。

　　4)陰道流血：出現于62%的患者，腫瘤壞死或侵蝕血管所致，量不多。若高齡婦女出現不規則陰道流血而診斷性刮宮陰性者，應考慮有輸卵管癌的可能。

　　5)腹水：較少見，發生率約10%，呈淡黃色或血性。  環球網校

　　6)其他：增大的腫瘤壓迫或累及周圍器官可致腹脹、尿頻、尿急等，晚期出現惡液質表現。

　　(3)輔助診斷

　　①細胞學檢查：陰道脫落細胞學檢查找到不典型腺上皮纖毛細胞，提示輸卵管癌的可能。陽性者應行分段診刮以排除子宮內膜癌和宮頸癌。若細胞學檢查陽性而診斷性刮宮陰性則可能為輸卵管癌。當腫瘤穿破漿膜層或有盆腹腔擴散則可在腹水或腹腔沖洗液中找到惡性細胞。

　　②子宮內膜檢查：子宮內膜癌、子宮粘膜下肌瘤患者常有陰道流液，為排除以上疾病需行分段診刮，輸卵管癌者診斷性刮宮常為陰性，伴有宮內轉移者除外。

　　③影像學檢查：B型超聲、CT、MRI等有助于術前診斷和分期，可確定腫塊的部位、大小、性質及有無腹水等。

　　④血清CAl25測定：可作為輸卵管癌診斷及判斷預后的重要參考指標，但無特異性。 環球網校

　　⑤腹腔鏡檢查：腹腔鏡可直接觀察輸卵管及卵巢，有助于輸卵管癌的診斷，同時可吸取腹腔液進行細胞學檢查。

　　(4)病理學診斷標準：①腫瘤來源于輸卵管內膜;鏡下主要為輸卵管粘膜受累并呈乳頭狀結構;②組織學類型為輸卵管粘膜上皮;③可見到由良性到惡性的移形區;④卵巢及子宮內膜正常或類似于輸卵管癌的病理形態，但腫瘤體積必須小于輸卵管腫瘤。

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