臨床助理醫師考試輔導:新生兒硬腫癥的診斷

　　新生兒硬腫癥(neonatal　scleredema)是一綜合征，由于寒冷損傷、感染或早產引起，其中以寒冷損傷為最多見，稱寒冷損傷綜合征。以皮下脂肪硬化和水腫為特征。

　　1.臨床表現

　　新生兒硬腫癥常發生在寒冷季節，以生后不久或1周內的嬰兒多見，多有環境溫度偏低，保暖不夠的病史，由于早產、感染等因素引起者也見于夏季。患兒體溫降至31～35℃，甚至26℃左右，可用我國自制的低體溫計(30～40℃)檢測。哭聲低弱或不哭，不能吸吮，肢體自發動作少，皮膚先為深紅色，后轉為暗紅色，嚴重者呈蒼白或青紫。四肢和軀干冰冷，脈微弱不易捫及。皮膚和皮下組織先有水腫，以后變硬，嚴重者似硬橡皮樣。硬腫先發生在小腿、面頰和肩部，以后大腿外側、臀部、上肢也受累，甚至累及全身。因胸腹硬腫而發生呼吸困難，因面頰硬腫而不能張嘴。患兒心音低鈍、心率減慢、反應低下、尿少甚至無尿，以后口鼻流出血性液體，發生肺出血而死亡。

　　2.實驗室檢查  環 球網校

　　3.硬腫癥病情診斷分度

　　目前尚無統一意見，也有根據硬腫范圍、一般狀況、體溫，以及有無休克、肺出血而分為輕、中、重度者。

　　4.皮膚硬腫范圍診斷

　　按照皮膚硬腫范圍大小分輕、中、重三度。輕度：硬腫范圍小于30%;中度：硬腫范圍在30%～50%;重度：硬腫范圍大于50%.

　　5.硬腫癥皮下脂肪韌度診斷分度

　　Ⅰ度：皮下脂肪稍硬，膚色輕度發紅;Ⅱ度：水腫較明顯，皮下脂肪彈性基本消失，膚色稍暗紅;Ⅲ度：水腫明顯，皮下脂肪彈性消失，似橡皮樣堅硬，膚色暗紅。

　　6.危重硬腫癥診斷標準環 球網校

　　依據衛生部婦幼司兒童急救項目辦公室所擬定的“危重病例評分法試行方案”規定以下兩項指標。

　　(1)肛溫在30℃以下，硬腫Ⅱ度以上，不論范圍大小。

　　(2)肛溫在33℃以下，硬腫Ⅱ度以上，范圍超過60%.

　　凡符合上述兩項之一者，即可診斷為危重硬腫癥。

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