2022年臨床助理醫師考試備考題庫(66)

1. 初產婦，28歲，妊娠39周，規律宮縮8小時。血壓110/70mmHg，骨盆不小，預 測胎兒體重2650g，枕左前位，胎心率正常。肛查宮口開大3cm，S=0，正確處置為：

A.行人工破膜

B.不需干涉產程進程

C.靜脈推注地塞米松

D.靜脈滴注縮宮素

E.胎頭吸引術助娩

2. 初產婦，23歲，規律宮縮10小時，連續觀察2小時，宮口由6cm開大至7cm，抬頭+1，胎心140次/分。恰當的處置應為：

A.嚴密觀察產程進展

B.肌注杜冷丁

C.靜脈滴注縮宮素

D.立即行人工破膜

E.立即行剖宮產術

1.【答案】B。解析：青年初產婦，妊娠39周(妊娠28周及以后為妊娠晚期)，血壓110/70mmHg(正常值：收縮壓90～139mmHg，舒張壓60～89mmHg)，骨盆不小，胎兒體重2650g(正常胎兒體重為2500～4000g)，胎心率正常(正常值110～160次/分)，規律宮縮8小時，宮口開大3cm，S=0(說明胎頭已銜接)，該孕婦處于正常產程，因此不需干涉產程進程(B對)，待其自然分娩。行人工破膜(A錯)適用于協調性宮縮乏力，宮口擴張≥3cm、無頭盆不稱、胎頭已銜接而產程延緩者。當妊娠<34周，1周內有可能分娩的孕婦，可靜脈推注地塞米松(C錯)促胎兒肺成熟。靜脈滴注縮宮素(D錯)適用于協調性宮縮乏力或使不協調宮縮乏力恢復協調性。胎頭吸引術助娩(E錯)適用于因妊娠合并心臟病，妊娠高血壓綜合征，剖宮產史或子宮有瘢痕，不宜用于分娩時屏氣者及有輕度胎兒窘迫者。

2.【答案】D。解析：青年初產婦，規律宮縮10小時，連續觀察2小時，宮口由6cm開大至7cm(活躍期是指宮口擴張3～10cm，活躍期宮口擴張初產婦<1.2cm/h，提示活躍期延長)，該孕婦可考慮為活躍期延長，符合人工破膜(D對AE錯)的指征(人工破膜適用于宮口擴張≥3cm、無頭盆不稱、胎頭已銜接而產程延緩者)。由于不能確定是否有剖宮產適應證以及題干沒有提及產婦劇烈疼痛，肌注杜冷丁(B錯)主要用于不協調性宮縮乏力。靜脈滴注縮宮素(C錯)適用于協調性宮縮乏力或使不協調宮縮乏力恢復協調性。

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