2022年臨床助理醫師實踐技能考試基本操作考題(3)

手術區消毒、鋪巾

手術區消毒、鋪巾 是針對手術切口及其周圍皮膚所采取的一項消毒、隔離措施，能夠有效防止病原微生物進入手術創面，從而降低術后感染機率;在考試中掌握嚴格的無菌操作、正確的消毒和鋪巾方法是通過考試的關鍵。

幾種常見的手術區消毒范圍

手術區消毒范圍原則上是以手術切口為中心，包括周圍15cm的區域;而在實際操作中具體的消毒范圍，針對不同的手術部位應掌握以下幾點：

1.上腹部手術消毒范圍應達到：上至兩乳頭連線，下至恥骨聯合，兩側至腋中線的區域。常見手術有：胃癌、胃大部切除術等。

2.下腹部手術消毒范圍應達到：上自劍突水平或兩乳頭連線水平，下至大腿上、中1/3交界處，兩側達腋中線的區域。常見手術有：急性闌尾炎、腸梗阻等。

3.腹股溝手術消毒范圍應達到：上至臍部水平，下至大腿上、中1/3交界處，兩側至腋中線的區域;常見手術是：疝修補術。

4.頸部手術消毒范圍需要達到：上至下口唇線，下至兩乳頭連線，兩側至斜方肌前緣的區域;常見手術為：甲狀腺手術。

5.會陰部手術區消毒范圍：包括恥骨聯合、肛門周圍及臀、大腿上1/3內側的區域。常見手術為：痔瘡手術。

操作前準備

(一)操作者準備

1.操作者更換手術室拖鞋，穿洗手衣

2.戴好帽子、口罩(頭發、鼻孔不外露)，

3.完成術前刷手三遍，步入手術室。

(二)物品準備

必備的物品有：卵圓鉗、碘伏消毒液、治療碗、無菌紗布等。

消毒關鍵步驟講解

行手術區消毒時，應格外注意握持卵圓鉗的方法;在整個消毒過程中，操作者應始終保持“卵圓鉗前端”低于“握持端”的姿勢。這樣做的原因是因為，在消毒時，若卵圓鉗的前端高于握持端，前端消毒液會順著卵圓鉗逆流到操作者的手部，導致手部污染;所以在消毒過程中必須保持卵圓鉗，前端低于握持端的姿勢。

注意事項

1.一般情況下消毒的順序是由內向外進行;若考試病例中已明確局部皮膚感染或特殊部位的手術，例如膽瘺、膿腫、肛門、會陰部的手術，消毒的順序應改為由外向內進行;

2.若考場中只提供了碘酊和酒精作為消毒液時，消毒順序則改為碘酊涂擦1次，自然晾干1分鐘后，再酒精脫碘兩次。

3.消毒時，涂擦的方向是：“至上而下”涂擦一遍，不要反復來回涂擦。

操作演示——手術區消毒、鋪巾

操作前準備：

1.患者準備：患者平臥手術臺上，暴露手術視野，手術視野的暴露要大于實際消毒的范圍。

2.操作者準備：指甲修剪、更換手術衣、戴帽子、口罩，肥皂水刷手法三遍。

操作演示：以上腹部手術、碘伏消毒法為例

術者保持刷手后的姿勢進入手術室，助手(器械護士)遞裝有碘伏紗布或棉球的治療碗。

碘伏消毒法消毒：術者站立于患者的右側，先將消毒液滴入肚臍少許，以切口為中心開始，自上而下，由內向外進行涂擦，繞過肚臍，上至乳頭連線、下至恥骨聯合，兩側至腋中線。涂擦時不留空隙，涂擦完畢，翻過卵圓鉗用棉球的另一側將肚臍內的消毒液蘸干。更換消毒棉球或紗布，做第二和三遍消毒，后一遍的消毒范圍不能超出前一遍的消毒范圍。最后換紗布塊消毒會陰。

鋪巾：用四塊無菌巾，每塊的一邊內折少許，反折部靠近切口，先鋪會陰部或對側、然后鋪頭側，最后鋪自己一側。

用巾鉗夾住手術巾交角處，以防止移動。

若已經穿好手術衣，則先鋪自己一側，再鋪會陰部或下腹部，然后鋪頭側，最后對側。

然后在助手的幫助下鋪中單。

最后鋪大單，覆蓋大單時先將洞口對準手術切口，大單的頭端應蓋過麻醉架，兩側和足端部應垂下超過手術臺邊30cm。

手術區鋪巾操作步驟

覆蓋手術區的無菌巾一共有三種類型;第一種：是沿切口四周覆蓋的四塊小方巾;

第二種：是在切口的上方和下方分別覆蓋的兩塊中單;最后一種：是覆蓋患者全身的大單。

其中，覆蓋小方巾時最容易出錯，這里作為關鍵步驟重點講解：

在覆蓋小方巾前，需要先將小方巾沿虛線長軸方向反折，形成如右側的長方形結構;

反折面在覆蓋時，要朝向下方，直接覆蓋在患者的皮膚上;同時，反折端必須放置在切口側。

鋪巾的順序是：

若操作者穿的是洗手衣：鋪小方巾時，站立于患者右側，先鋪患者的會陰側，再鋪對側、然后鋪頭側，最后鋪靠近鋪巾者一側。

若操作者已穿好手術衣，在鋪小方巾時，則先鋪靠近鋪巾者一側，然后鋪會陰側、再鋪對側，最后鋪患者頭側。

沿切口四周鋪好小方巾后，在四塊小方巾交叉處，分別用手術巾鉗固定，防止術中滑脫，然后于擬定切口的上方和下方各覆蓋一塊中單，最后覆蓋大單。

以上操作步驟，需要考生熟練掌握，以免在考試中因順序錯誤而產生扣分。

第二種鋪巾順序：

若操作者穿的是洗手衣：先鋪對側，再鋪相對不潔區(如會陰、下腹部)，再鋪頭側，最后鋪靠近操作者一側。

若操作者已穿好手術衣，在鋪小方巾時，則先鋪靠近操作者一側，再鋪相對不潔的一側，然后鋪頭側，最后鋪對側。

常見的考官提問：

1.感染切口與清潔切口的皮膚消毒方法有何不同

答：感染切口皮膚消毒的方向是由外向內，清潔切口的皮膚消毒方向是由內向外。

2.鋪好的四塊手術巾是否可以移動?原則是什么?

答:可以移動。原則是：手術巾只能適當的向外側移動，不可以向內移動。

3.如果用碘酒和酒精消毒，兩遍消毒之間應間隔多長時間?

答：應當間隔1分鐘，或等到前一次消毒液晾干后再進行，以便于達到消毒效果。

4.手術區皮膚消毒范圍的基本要求是什么?

答：以手術切口為中心，周圍至少15cm的范圍。

5.鋪好的四塊手術巾如果在術中需要移動，應該如何移動?

答：只能以切口為中心，由內向外移動;不能將手術巾向手術切口處移動。

6.會陰消毒時常用的消毒劑是什么?

答：碘伏或0.1%新潔爾滅(1:1000苯扎溴銨溶液)。

7.消毒常用0.5%碘伏，其優點是什么?

答：優點是皮膚不過敏，應用簡便，刺激性小，不需要脫碘，消毒效果較好。

8.男性陰囊為什么不能用碘酊(碘酒)消毒?

答：因為碘酊刺激性大，消毒作用不強，在對粘膜部位或給嬰幼兒消毒時，都不能選用碘酊做消毒液。

9.胃大部切除術，術前是否需要備皮?

答：需要備皮。

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