2022年臨床助理醫師考試醫學綜合筆試第二單元試題練習(19)

A2型選擇題

91、男性16歲，近半個月全身水腫，檢查尿蛋白(+++)，透明管型2～3/HP，血紅蛋白12g/L，血壓正常，24小時尿蛋白>3.5g，最可能診斷是( )

A.急性腎炎

B.急進性腎炎

C.慢性腎炎

D.腎病綜合征

E.腎盂腎炎

【答案】D

【解析】根據患者：檢查尿蛋白(+++)，透明管型2～3/HP，血紅蛋白12g/L，血壓正常，24小時尿蛋白>3.5g，最可能的診斷是：腎病綜合征。

腎病綜合征(nephroticsyndrome,NS)不是一個獨立的疾病，而是多原因多因素包括下列表現的臨床綜合征：①大量蛋白尿(成人24h尿蛋白定量>3.5g，兒童>50mg/kg•d)。②低蛋白血癥(血清清蛋白<30g/L，兒童<25g/L)③高脂血癥(總膽固醇、游離膽固醇、甘油三酯。低密度脂蛋白、極低密度脂質蛋白、磷脂等)可一項增高或全部增高。④水腫可輕可重，一般較重，甚至漿膜腔積液。⑤脂肪尿，尿中出現游離脂肪呈橢圓形脂肪小體，脂肪營型。①和②兩項備條件，其余為參考條件，臨床上號稱三高一低。

92、女，59歲，寒戰、發熱(最高體溫達38.7℃)，全身不適，惡心、嘔吐2天。體檢：血壓145/85mmHg，腎區有叩擊痛。尿常規：蛋白(++)，白細胞滿視野，紅細胞8～10/HP，中段尿細菌培養為陽性。雙腎B超、腎功能檢查均無異常。5年來有多次類似發作，近2年來夜尿明顯增多。此患者最可能的診斷是慢性腎盂腎炎( )

A.隱匿型

B.復發型

C.血尿型

D.低熱型

E.高血壓型

【答案】B

【解析】慢性腎盂腎炎復發，指治療后菌尿轉陰性，停藥后6周內再發，且致病菌和先前感染的完全相同。

93、張某，建筑工人，因外傷導致右側股骨干閉合性骨折，在指導運送醫院前患肢應( )

A.用木板床運送

B.下肢外展屈曲位

C.內收內旋位

D.人力牽引置下肢中立位

E.與左下肢捆扎在一起

【答案】E

【解析】如果沒有臨時可以固定的硬物，健側肢體就是最好最方便的臨時固定物。以免在搬動時產生劇痛，斷端損傷血管及神經。

94、男，48歲，吸煙史20年，發熱2周(37.5℃～38.2℃)，右胸疼痛，近2天胸痛減輕，感胸悶、氣促。查體：右下胸語音震顫減弱，叩濁，呼吸音降低。診斷最可能是( )

A.肺炎鏈球菌肺炎

B.支原體肺炎

C.結核性胸膜炎

D.浸潤型肺結核

E.支氣管肺癌

【答案】C

【解析】患者右下胸語音震顫減弱，叩濁，呼吸音降低為胸腔積液體征，診斷為胸膜炎，低熱，胸痛，考慮為結核性胸膜炎，故選C。

95、患者，女性，38歲。患小細胞低分化肺癌已做了3個療程的化療和放療，其丈夫極為關心其預后問題。下列哪項不是幫助判斷預后的主要因素( )

A.TNM分期

B.免疫功能

C.身體基礎狀態

D.肺癌的組織病理學類型

E.其丈夫是否戒煙

【答案】E

【解析】小細胞低分化肺癌是惡性程度很高的肺癌，很早即會發生潛在性血道、淋巴道微轉移灶，確診時50%左右的患者已發生遠處轉移病灶。即便是尚有機會做手術治療，其5年存活率也僅為28.9%～51%，此組織類型的肺癌預后十分不好。該患者即使是已經做了3個療程的化療和放療，預后也不容樂觀，與其自身的免疫功能、基礎狀態(包括骨髓功能)、TNM分期很有關系，但與其丈夫是否戒煙關系不大，故應該選答案E。

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