A3/A4型選擇題

【106-107共用題干】

男性，40歲。低熱、右下腹痛、腹瀉伴黏液便8個月。消瘦、貧血。右下腹壓痛。血沉34mm/h，鋇餐檢查回腸末段有三段腸壁僵硬、狹窄，皺襞粗亂，有卵石樣充盈缺損及線樣征。

106、該患者最可能的診斷為( )

A.十二指腸潰瘍

B.腸結核

C.Crohn病

D.潰瘍性結腸炎

E.結腸癌

【答案】C

【解析】結合患者的臨床表現及影像學檢查跳躍性炎癥表現及卵石樣充盈缺損，考慮克羅恩病。

107、下列治療中該患者不宜采用的是( )

A.氨基水楊酸制劑

B.糖皮質激素

C.免疫抑制劑

D.抗菌藥物

E.硫酸鎂

【答案】E

【解析】硫酸鎂口服導瀉，外用消腫，克羅恩病本身就有腹瀉，所有不宜使用。

【108-109共用題干】

男，56歲。突發性右側肢體無力，伴頭痛、嘔吐咖啡樣物300ml，排黑便2次。有高血壓和糖尿病史5年。

108、為明確嘔血、黑便的檢查是( )

A.X線鋇餐透視

B.大便隱血試驗

C.血常規

D.胃鏡

E.B超

【答案】D

【解析】突發性右側肢體無力，伴頭痛，考慮為急性腦血管病，急腦血管病多伴發應激性潰瘍(cushing潰瘍)。應激性潰瘍可以通過胃鏡來明確診斷。

109、黑便原因很可能是( )

A.食管癌

B.胃癌

C.胃潰瘍

D.應激性潰瘍

E.胃底靜脈曲張破裂出血

【答案】D

【解析】應激性潰瘍很可能是黑便的原因，可以通過胃鏡來明確診斷。

【110-111共用題干】

男性患者，37歲，因十二指腸潰瘍大出血于1975年做胃次全切除術。術后胃痛緩解，但漸覺乏力，飲食減少。1982年查血紅蛋白60g/L，紅細胞2.90×109/L，血小板100×109/L，白細胞4.8×109/L，大便浴血陰性，給服硫酸亞鐵0.3g，3次/d，無明顯效果。

110、上述患者治療無效最可能的原因是( )

A.治療時間不夠長

B.口服鐵劑吸收障礙

C.鐵劑劑量不夠大

D.貧血可能為再生障礙性貧血

E.可能仍有小量消化道出血

【答案】B

111、還需要考慮什么疾病( )

A.巨幼細胞性貧血

B.地中海貧血

C.自身免疫性貧血

D.再生障礙性貧血

E.鐵粒幼細胞性貧血

【答案】A

【解析】病人有胃部次全切手術病史，鐵劑的吸收障礙可能性最大。還需考慮內因子缺乏引起的巨幼細胞貧血。

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