麻疹、風疹及幼兒急疹

【考頻指數】★★★

【考點精講】麻疹、風疹及幼兒急疹

1.麻疹

(1)病因：麻疹病毒引起的急性發疹性傳染病，麻疹患者是唯一的傳染源，在出疹前、后5天均有傳染性，如并發肺炎等并發癥，則傳染性可延至出疹后10天。飛沫傳播為主。

(2)臨床表現：冬春好發，典型麻疹可分為以下四期

1)潛伏期：平均10天左右，最長可4周。

2)前驅期：一般為3～4天。特點：①發熱，熱型不定;①上感癥狀;③麻疹黏膜斑(又稱Koplik斑)。

3)出疹期：多在發熱后3～4天出現皮疹，(疹出熱盛)，皮疹先見于耳后、發際，漸及額部、面部、頸部，然后自上而下延至軀干和四肢，最后達手掌和足底。

4)恢復期：出疹3～4天后，皮疹開始消退，消退順序與出疹順序相同。疹退后棕色色素沉著及糠麩狀脫屑，7～10天痊愈。

(3)并發癥：①呼吸道：喉炎、支氣管炎、肺炎。肺炎最常見;②心肌炎;③麻疹腦炎;④營養障礙;⑤結核病惡化。

(4)治療及預防：加強護理，對癥治療，預防感染，一般患者隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至出疹后10天。對接觸麻疹的易感者應隔離檢疫3周，接受過被動免疫者可延至4周。

2.風疹

(1)病因：風疹病毒。

(2)臨床特征：持續3日斑丘疹枕后、耳后、頸后淋巴結腫大;冬春好發。

癥狀：低熱、噴嚏、流涕、咽病、咳嗽。

出疹：發熱第2天出疹，自面部一天內蔓延至全身，猩紅熱樣斑疹，3天內消退。無色素沉著，多無并發癥。

(3)治療及預防：無需特殊治療，隔離患者至出疹后5～7天，孕婦避免與風疹患者接觸。

3.幼兒急疹

(1)病因：皰疹病毒6型。

(2)臨床特征：冬春好發;熱退疹出，皮疹主要見于軀干、頸部、上肢。

(3)治療：主要是一般治療、對癥支持治療。

【進階攻略】

雖麻疹是重要考核點，但必須要掌握麻疹、風疹及幼兒急疹的鑒別，否則后續會影響正確答案的判斷。風疹的皮疹與幼兒急疹相似，但風疹好發于學齡期兒童，有接觸史(學校及托幼機構內常有小規模流行)，出疹前無發熱癥狀，或僅有輕度發熱。麻疹的皮疹與幼兒急疹相比較顏色更為鮮艷，為鮮紅色或暗紅色的斑疹或斑丘疹。皮疹全身分布，可波及手足心。皮疹消退后留色素沉著及脫屑，皮疹出現后3～4天血液中出現抗麻疹病毒抗體，2～4周后抗體滴度最高。

【易錯易混辨析】

麻疹：疹出熱盛。幼兒急疹：疹出熱退。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.麻疹具有傳染性的時間是

A.潛伏期至出疹后5天

B.潛伏期至出疹后10天

C.出疹前5天至出疹后5天

D.接觸麻疹后7天至出疹后10天

E.接觸麻疹后5天至出疹后5天

二、A2型選擇題

1.2歲患兒，發熱1天出現皮疹，為紅色斑丘疹。由面部開始1日遍及全身，伴枕部、耳后及頸部淋巴結腫大。診斷最可能為

A.麻疹

B.風疹

C.幼兒急疹

D.猩紅熱

E.蕁麻疹

三、A3/4型選擇題

患兒4歲，發熱3天伴流涕、咳嗽、流淚就診。查：T 40℃，球結膜充血，心肺檢查陰性，耳后發際處可見少許紅色斑丘疹。

1.在患兒的處理中，哪項不正確

A.煩躁時可用少量鎮靜劑

B.高熱時用少量退熱劑

C.大量抗生素治療

D.劇咳時可用鎮咳祛痰藥

E.在維生素A缺乏區的患兒應補充維生素A

2.為明確診斷，應立即做哪項檢查

A.血常規

B.用免疫熒光法檢查血、尿或鼻咽部分泌物中的病原體

C.便常規

D.血清抗體檢查

E.皮疹印片

3.該患兒應考慮為何病

A.麻疹

B.風疹

C.幼兒急疹

D.猩紅熱

E.水痘

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】麻疹病毒引起的急性發疹性傳染病，麻疹患者是唯一的傳染源，在出疹前、后5天均有傳染性，如并發肺炎等并發癥，則傳染性可延至出疹后10天。飛沫傳播為主。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】風疹的特點是全身癥狀較輕，僅低熱或中度發熱，在耳后，頸部及枕后出現淋巴結腫大，可觸摸到豆粒在大小的淋巴結(1天出完)，疹子不像麻疹那樣密，常伴有瘙癢，早期無口腔黏膜斑，退疹后不留痕跡。不少風疹患兒常無病狀、飲食玩耍如常。

三、A3/4型選擇題

1.C;2.B;3.A

【答案解析】麻疹治療

(1)一般治療：注意休息，加強護理。給予易消化富于營養的食物，補充足夠的水分。

(2)對癥治療：高熱時可用小劑量的退熱劑，切忌退熱過猛;煩躁可給予苯巴比妥等鎮靜。劇咳時用祛痰鎮咳劑。治療各種并發癥。繼發細菌感染可用抗生素。麻疹時應給予維生素A，有干眼癥者，1～4周后應重復給予維生素A制劑。

(3)并發癥的治療有并發癥者給予相應治療。

患兒是發熱三天后出疹，耳后出疹，考慮是麻疹。應用熒光標記特異抗體檢測鼻黏膜印片或尿沉渣，可在上皮細胞或白細胞內找到麻疹抗原，陽性有診斷價值。

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