11.女，53歲。腹痛、腹脹、低熱4周，表情淡漠、嗜睡1天。腹部B超示：肝實質彌漫性病變、脾大及腹水。對該患者診斷最有意義的陽性體征是

A.肌張力增高

B.Babinski征陽性

C.撲翼樣震顫陽性

D.腹壁反射消失

E.腱反射亢進

12.男性，60歲，肝硬化病史3年，意識錯亂、睡眠障礙，考慮是并發肝性腦病，其腦電圖改變最可能為

A.節律變快

B.節律變慢

C.節律紊亂

D.無節律

E.節律驟變

13.男，30歲，肝區鈍痛、低熱、乏力3個月，有血吸蟲疫水接觸史，偶飲酒。查體：肝肋下2cm，質硬。HBsAg(+)，ALT60U，A/G3.1/3.0，AFP先后檢測兩次，結果分別為200μg/L和400μg/L。診斷首先應考慮

A.慢性活動性肝炎

B.肝炎后肝硬化

C.血吸蟲病性肝纖維化

D.酒精性肝硬化

E.肝炎后肝硬化合并原發性肝癌

14.男，43歲。肝炎肝硬化病史15年，反復少尿、腹脹1年，1周來腹痛伴低熱。腹水常規，比重1.017，蛋白28g/L，細胞總數920×106/L，白細胞800×106/L，多形核細胞0.80。最可能的診斷是

A.門靜脈血栓形成

B.結核性腹膜炎

C.原發性肝癌

D.自發性腹膜炎

E.肝腎綜合征

15.男，60歲，腦溢血昏迷而住院治療，入院后2天突然嘔吐咖啡色液體約600ml作用，并排黑便3次?；颊呦莱鲅脑蚴?/p>

A.十二指腸球部潰瘍

B.胃癌

C.食管靜脈曲張

D.慢性胃炎

E.急性糜爛性胃炎

16.女性，51歲，間斷上腹疼痛2年，疼痛發作與情緒、飲食有關。查體：上腹部輕壓痛。胃鏡：胃竇皺裝平坦，黏膜粗糙無光澤，黏膜下血管透見。此病例考慮診斷為

A.消化性潰瘍

B.急性胃炎

C.慢性淺表性胃炎

D.胃癌

E.慢性萎縮性胃炎

17.患者男性，43歲。間斷上腹部脹滿感5年，進食后明顯，伴有上腹部疼痛和反酸。胃鏡檢查提示胃竇部粘膜紅白相間，粘膜膽汁黃染，粘液池內有膽汁混合，幽門呈開放狀態，可見膽汁反流，治療藥物最適宜使用

A.斯達舒

B.山莨菪堿

C.慶大霉素

D.嗎丁啉+法莫替丁

E.甲氰咪胍

18.患者男，62歲。慢性上腹痛、腹脹20余年，腹痛無規律，10年前胃鏡檢查為慢性萎縮性胃炎。2個月來上腹痛加重，早飽，偶有嘔吐，體重下降7kg。查體：貧血貌，最可能的診斷是

A.肝癌

B.膽囊癌

C.十二指腸潰瘍伴幽門梗阻

D.胃癌

E.功能性消化不良

19.男性，60歲，長期燒心反酸，胸骨后疼痛，飲酒后加重，診斷為胃食管反流病，關于患者胃食管反流病的一般治療不正確的是

A.避免飽餐及睡前2小時內進食

B.餐后不要立即臥床

C.盡量避免使用能降低LES壓力的食物和藥物

D.超重者應減輕體重

E.盡量減少各種運動

20.女性，32歲，陣發性上腹痛2年，夜間加重，疼痛有季節性，冬季明顯，有反酸，為進一步確診，首選的檢查方法是

A.X線鋇餐檢查

B.CT檢查

C.胃液細胞學檢查

D.胃液分析

E.B超

答案解析

11.【正確答案】C

【答案解析】撲翼樣震顫是嚴重肝臟疾病患者發生肝性腦病時表現出來的一個特有的陽性體征，主要出現在肝性腦病患者的昏迷前期和昏睡期，是診斷肝性腦病發生最直接、最有力的依據。

本題知識點：肝臟疾病-肝性腦病,

12.【正確答案】B

【答案解析】肝性腦病患者典型的腦電圖改變為節律變慢。Ⅱ期和Ⅲ期表現為δ波或三相波，每秒4～7次?；杳詴r出現高波幅δ波，每秒少于4次。

本題知識點：肝臟疾病-肝性腦病,

13.【正確答案】E

【答案解析】根據題中患者的病史、臨床癥狀、體征和實驗室檢查，尤其是AFP呈現升高趨勢，診斷首先應考慮肝炎后肝硬化合并原發性肝癌，故選E。

本題知識點：肝臟疾病-肝硬化,

14.【正確答案】D

【答案解析】自發性腹膜炎是最常見的感染，其致病菌多為革蘭陰性桿菌，主要臨床表現為腹痛、腹脹、腹水迅速增長或持續不退，可有程度不等的腹膜炎體征。腹水檢查如白細胞>500×106/L或多形核白細胞>250×106/L可診斷自發性腹膜炎，腹水細菌培養有助確診。

本題知識點：肝臟疾病-肝硬化,

15.【正確答案】E

【答案解析】急性胃黏膜病變：嚴重者發生急性潰瘍并大量出血。燒傷所致者稱Curling潰瘍，中樞神經系統病變所致者稱Cushing潰瘍，主要表現為嘔血或黑便。

本題知識點：胃、食管、十二指腸疾病-急性胃炎,

16.【正確答案】E

【答案解析】慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，呈局限性或廣泛性的胃黏膜固有腺萎縮(數量減少，功能減低)?；颊呱细共刻弁?，無規律，胃鏡提示黏膜萎縮。診斷慢性萎縮性胃炎。

本題知識點：胃、食管、十二指腸疾病-慢性胃炎,

17.【正確答案】D

【答案解析】患者為慢性胃炎，患者主訴為腹痛和反酸，胃鏡檢查提示膽汁反流，應該給予促胃動力和抑制胃酸藥物，選擇D最合適。

本題知識點：胃、食管、十二指腸疾病-慢性胃炎,

18.【正確答案】D

【答案解析】慢性萎縮性胃炎可能會進展為胃癌，患者出現嘔血、貧血、體重下降應考慮癌變可能。

本題知識點：胃、食管、十二指腸疾病-胃癌,

19.【正確答案】E

【答案解析】胃食管反流病的一般治療包括：改變生活方式和飲食習慣：避免飽餐及睡前2小時內進食，餐后不要立即臥床;減少引起腹壓增高的因素;盡量避免使用能降低LES壓力的食物和藥物;超重特別是腰圍過大的患者應減輕體重。

本題知識點：胃、食管、十二指腸疾病-胃食管反流病,

20.【正確答案】A

【答案解析】根據題干該患者有反復上腹痛史，且呈現饑餓痛，并有周期性，以冬季明顯，故首選考慮為十二指腸潰瘍。為進一步確診，首選的方法為胃鏡，但是沒有此選項，所以選X線鋇餐檢查，若X線鋇餐檢查示十二指腸球部變形，可確診為十二指腸潰瘍。

本題知識點：胃、食管、十二指腸疾病-消化性潰瘍

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