臨床助理醫師綜合筆試血液系統考點：

1.貧血：

成年男性低于120g/L

成年女性低于110g/L

妊娠女性低于100g/L

2.濃縮紅細胞：各種失血、慢性貧血及心功能不全者;

懸浮紅細胞：急性失血、慢性貧血，大多情況下可選擇;

洗滌紅細胞：因輸血而發生了嚴重的過敏反應;

少白紅細胞：預防非溶血性發熱;

血小板制劑：用于再障、血小板減少或功能低下者;

輻照血液成分：血液經過γ射線或X射線照射后，其中的淋巴細胞被滅活，而其他血液成分仍保留活性。其主要適用于有免疫缺陷或有免疫抑制以及接受Ⅰ、Ⅱ級親屬血液的患者輸血，或者HLA配型血小板的患者輸血。凡是含有免疫活性淋巴細胞的血液成分，如紅細胞、血小板和粒細胞，均需要輻照。

3.疲乏無力、精神萎靡是最多見的癥狀，皮膚黏膜蒼白是貧血的主要體征。

4.缺鐵性貧血的表現：頭暈、乏力及心悸等;缺鐵的原發病表現;口炎、舌炎、缺鐵性吞咽困難、異食癖、反甲、匙狀指等組織缺鐵表現。

5.缺鐵貧：骨髓象和骨髓鐵染色降低--最可靠。骨髓象以紅系為主，“核老漿幼”。血清鐵↓，總鐵結合力升高↑，轉鐵蛋白飽和度↓。血清鐵蛋白↓是體內儲備鐵的指標—最敏感。

6.口服鐵劑后5～10天網織紅細胞開始上升達高峰，2周后血紅蛋白開始上升，平均2個月恢復，待血紅蛋白正常后，再服藥4～6個月(補充貯備鐵)。

7.缺鐵貧Hb下降比RBC明顯，巨幼貧RBC下降比Hb明顯。

8.巨幼細胞貧血表現：貧血表現、食欲缺乏;口角炎、舌炎、“鏡面舌”或“牛肉舌”;神經精神癥狀，表現手足對稱性麻木、深感覺障礙、共濟失調、腱反射消失及錐體束陽性。

9.巨幼細胞貧血實驗室檢查：骨髓象“核幼漿老”;葉酸、維生素B12測定減低。

10.巨幼細胞貧血治療：口服葉酸、肌內注射維生素B12。

11.再生障礙性貧血表現：全血細胞↓、貧血、出血和感染(常見呼吸道)，嚴重時有敗血癥。

12.重型再障外周血數值

①網織紅細胞的絕對值減少<15×109/L;

②中性粒細胞絕對值<0.5×109/L;

③血小板<20×109/L。

13.再生障礙性貧血骨髓象：骨髓增生減低或重度減低，巨核細胞明顯減少或缺如，非造血細胞如淋巴細胞、漿細胞等增多。

14.重型再障治療：控制感染和出血、輸成分血;造血干細胞移植;抗胸腺細胞球蛋白或抗淋巴細胞球蛋白(抑制T淋巴細胞或非特異性自身免疫反應，使造血功能恢復正常);環孢素A;應用造血生長因子。

15.慢性再障：雄激素為首選藥物。

臨床助理醫師綜合筆試血液系統考點：

16.確定溶血性貧血病因的實驗室檢查

①抗人球蛋白試驗(Coombs)陽性---自身免疫性溶血性貧血。

②紅細胞滲透性脆性實驗陽性---遺傳性球形細胞增多癥。

③高鐵血紅蛋白還原試驗陽性---紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥(蠶豆病)。

④蔗糖溶血試驗及酸溶血(Ham)試驗陽性---陣發性睡眠性血紅蛋白尿。

17.紅細胞壽命縮短是溶血最可靠的指標。

18.FAB分型(法美英協作組)：急性淋巴細胞白血病(ALL)和急性髓系白血病(AML)(亦稱急性非淋巴細胞白血病，ANLL)。

ALL分為三個亞型

(1)L1型：以小細胞為主，大小一致。

(2)L2型：以大細胞為主，大小不一。

(3)L3型：以大細胞為主，大小均一，胞質內有許多空泡。

AML分為八個亞型

(1)M0(急性髓細胞白血病微分化型)

(2)M1(急性粒細胞白血病未分化型)

(3)M2(急性粒細胞白血病部分分化型)

(4)M3(急性早幼粒細胞白血病)：骨髓中以多顆粒的早幼粒細胞為主≥30%。

(5)M4(急性粒-單核細胞白血病)

(6)M5(急性單核細胞白血病)：骨髓中各階段單核細胞占骨髓NEC的≥80%。

(7)M6(急性紅白血病)

(8)M7(急性巨核細胞白血病)

19.白血病表現：貧血、發熱、出血;器官和組織浸潤的表現;常有胸骨中下段壓痛。

20.白血病骨髓象：骨髓增生活躍至極度活躍，原始細胞占骨髓非紅系有核細胞30%以上(WHO分型規定骨髓原始細胞≥20%)。

21.淋巴結和肝脾大多見于ALL，縱隔淋巴結腫大常見于T-ALL;骨和關節疼痛和壓痛，常有胸骨中下段壓痛;粒細胞肉瘤(綠色瘤)常見于粒細胞白血病，如M2型;齒齦和皮膚浸潤以M4和M5型多見;中樞神經系統白血病(CNS-L)多見于ALL，常為髓外復發的主要根源;睪丸浸潤多見于ALL，是僅次于CNS-L的髓外復發根源。Auer小體見于AML。

22.自身輸血：儲存式自身輸血;稀釋式自身輸血;回收式自身輸血。

23.ALL化療方案：VP(長春新堿、潑尼松)，兒童緩解率80%～90%，成人50%。成人常用VDP(VP+柔紅霉素)或VDLP(VDP+左旋門冬酰胺酶)。

24.AML：標準誘導緩解方案為DA(柔紅霉素+阿糖胞苷)或IA(去甲氧柔紅霉素+阿糖胞苷)，此外還有HA(高三尖杉酯堿+阿糖胞苷)。M3型(APL)使用全反式維A酸和(或)砷劑治療。

25.中樞神經系統白血病(CNS-L)防治：靜脈大劑量甲氨蝶呤、阿糖胞苷化療，甲氨蝶呤、阿糖胞苷、糖皮質激素鞘內注射。此外可用顱腦脊髓放射治療。

26.異基因骨髓移植是唯一能使患者獲得持久細胞遺傳學緩解或治愈白血病的方法。

27.M3易并發DIC而出現全身廣泛性出血。顱內出血是常見死亡原因。

28.慢性粒細胞白血病(CML)：NAP積分減低。95%以上有Ph染色體陽性。t(9;22)(q34;q11)，形成 BCR/ABL融合基因。

29.CML首選治療：甲磺酸伊馬替尼。

30.骨髓移植是目前根治慢粒最有效的方法。

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