枕骨大孔疝的治療

此病應盡快明確診斷。既要考慮到病因治療也要對癥治療，還要避免其他因素引起顱內壓進一步增高。應按顱內壓增高的處理原則，快速靜脈輸注高滲液降低顱內壓，以緩解病情，爭取時間。

（1）一般治療

枕骨大孔疝的治療中，首先則需要觀察生命體征，掌握病情發展動態;檢查病因。

保持有效給氧;液體輸液，保持內環境平衡;

保持大便通暢，避免用力及高位灌注;頻繁嘔吐者暫時禁食;

（2）藥物治療

高滲性脫水藥的應用，如甘露醇作用快，作用力強且持久，不良反應少，為目前首選脫水藥。應用甘露醇時要注意水電解質平衡;甘油很少導致電解質紊亂及反跳現象，晶體脫水藥需在膠質滲透壓正常時發揮作用，故20%人體白蛋白、凍干血漿等在降顱壓治療中也有一定作用。 

地塞米松，可加甘露醇或葡萄糖中分2次靜脈滴注，最好同時應用抗胃酸藥，抗生素，以防胃出血及感染。

（3）手術治療

當確診后，根據病情迅速完成開顱術前準備，著重去除病因，如手術清除顱內血腫或切除腦腫瘤;梗阻性腦積水，應立即性腦室穿刺外引流等。腦疝患者在病灶被切除后，疝出的腦組織大多可以自行還納，表現為散大的瞳孔已縮小，患者意識狀態好轉。如難以確診或雖確診而病因無法去除時，可選用下列姑息性手術，以降低顱內高壓和搶救腦疝:

側腦室體外引流術 

經額、枕部快速鉆顱或錐顱，穿刺側腦室并安臵引流管行腦脊液體外引流，以迅速降低顱內壓，緩解病情。特別適用于嚴重腦積水患者，這是常用的顱腦手術前的輔助性搶救措施之一。

腦脊液分流術 

腦積水的患者可施行側腦室-腹腔分流術。側腦室-心房分流術現已較少應用。導水管梗阻或狹窄者可行池分流術或導水管疏通術,可選用側腦室-枕大池分流術或導水管疏通術。

減壓術 

小腦幕切跡疝時可采用顳肌下減壓術;枕骨大孔疝時可采用枕肌下減壓術;重度顱腦損傷致嚴重腦水腫而顱內壓增高時，可采用去骨瓣減壓術，但目前已較少應用;以上方法稱為外減壓術。在開顱手術中可能會遇到腦組織腫脹膨出，此時可將部分非功能區腦葉切除，以達到減壓目的，稱為內減壓術

（4）其他治療

冬眠低溫療法是應用藥物和物理方法降低體溫，使病人處于亞低溫狀態，其目的是降低腦耗氧量和腦代謝率，減少腦血流量,增加腦對缺血缺氧的耐受力，減輕腦水腫。嚴密觀察生命體征變化，若脈搏超過100次/分，收縮壓低于100mmHg，呼吸慢而不規則時，應及時通知醫師停藥。冬眠低溫時間一般為3-5日。

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