2021年臨床助理醫師重點考點：

201.慢性阻塞性肺疾病(COPD)的最主要的病因是吸煙。

202.寒冷干燥氣候，是 COPD急性發作的常見誘因。

203.感染因素是COPD發病與病情發展的重要因素。

204.氣短及呼吸困難為COPD的典型癥狀。

205.COPD的體征為早期可無異常，隨疾病進展出現，出現桶狀胸，呼吸變淺、頻率增快，雙肺語顫減弱，叩診呈過清音，心濁音界縮小。

206.慢性肺源性心臟病是COPD的最終結局。

207.不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件，吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC<70 %最有助于診斷。

208.細菌感染是導致COPD急性加重最重要的原因，故選用敏感抗生素是極為重要的治療措施。

209.肺性腦病是慢性肺心病首要死亡原因。

210.控制感染為治療慢性肺心病的關鍵措施。

211.支氣管哮喘的主要表現為發作性帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。

212.支氣管哮喘痰液檢查涂片鏡檢可見較多嗜酸性粒細胞。

213.左心衰竭臨床表現為呼吸困難、發紺、咳嗽、咳白色或粉紅色泡沫痰。

214.立即使患者脫離變應原的接觸是防治哮喘最有效的方法。

215.糖皮質激素是最有效的控制氣道炎癥的藥物，吸人型糖皮質激素是長期治療哮喘的首選藥物。

216.鈣拮抗劑可用于治療運動性哮喘，酮替芬對過敏性哮喘有效，曲尼司特、色甘酸鈉主要用于哮喘的預防。

217.肺炎鏈球菌肺炎初期為刺激性干咳，繼而咳白色黏液痰或帶血絲痰，經 1 ~ 2天后，可咳出黏液血性或鐵銹色痰。

218.痰直接涂片檢查發現典型的革蘭染色陽性、帶莢膜的球菌，即可初步作出肺炎鏈球菌肺炎病原學診斷。

219.肺炎鏈球菌肺炎早期僅見肺紋理增粗、紊亂。肺實變期呈肺葉、肺段分布的密度均勻陰影，并在實變陰影中可見支氣管氣道征，肋膈角可有少量胸腔積液征。消散期顯示實變陰影密度逐漸減低，呈散在的、大小不等的片狀陰影。

220.肺炎鏈球菌肺炎一經確診即應予抗生素治療，不必等待細菌培養結果。首選青霉素G，對青霉素過敏者，可用紅霉素或阿奇霉素、林可霉素等;重癥患者可用氟喹諾酮類、頭孢菌素類等。

221.干咳為肺炎支原體肺炎最突出的癥狀，咳嗽多為陣發性劇咳，咳少量黏液痰。

222.吸煙是原發性支氣管肺癌最重要原因。

223.中央型肺癌生長在段支氣管以上位于肺門附近者，約占肺癌的3/4，以鱗狀上皮細胞癌和小細胞肺癌較常見。

224.小細胞肺癌在原發性肺癌中惡性程度最高，較早發生淋巴及血行轉移。

225.胸部X 線檢查是原發性肺癌常規檢查方法。[.

226.痰脫落細胞檢查是簡單而有效的早期診斷方法，并能進行組織學檢查。非小細胞肺癌的陽性率比小細胞肺癌者高，可高達70% ~ 8 0 %。

227.纖維支氣管鏡檢查是確診肺癌的重要檢查方法。中央型肺癌確診率可達95 %左右，周圍型肺癌確診率可達55%。

228.放射性核素掃描檢查可進行原發性支氣管肺癌的定位、定性診斷。

229.手術治療為非小細胞肺癌的主要治療方法，鱗癌比腺癌和大細胞癌術后效果好。小細胞肺癌主張先化療、后手術。

230.小細胞肺癌對化療最敏感，鱗癌次之，腺癌最差。

231.心力衰竭為大多數器質性心臟病的常見并發癥及最終結局。

232.冠心病是缺血性心肌損害最常見的病因之一。

233.肺部感染是心力衰竭最主要、最常見誘因。

234.左心衰竭以肺淤血及心排血量降低的表現為主，癥狀明顯但體征不具特征性。

235.勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現的癥狀。

236.右心衰竭以體循環淤血的表現為主，臨床體征顯著但癥狀不具特異性。

237.胸部X 線是確診左心衰竭肺水腫的主要依據。

238.超聲心動圖是診斷心力衰竭最有價值的方法。

239.洋地黃可抑制房室結傳導，用于合并有心力衰竭的室上性心動過速及心房顫動的治療。

240.慢性房顫的治療經復律無效者，以控制心室率為主，首選藥物為地高辛。

241.二尖瓣狹窄的最常見病因為風濕熱，2/3的患者為女性。

242.二尖瓣狹窄叩診心濁音界向左擴大，心腰消失而呈梨形心;聽診心尖區局限性舒張中晚期隆隆樣雜音。

243.右心衰竭為二尖瓣狹窄主要的死亡原因，多見于晚期患者。

244.介入和手術為治療二尖瓣狹窄的有效方法。

245.二尖瓣關閉不全最早出現的突出癥狀是乏力，可伴有心悸，晚期發生肺淤血時出現呼吸困難。

246.心尖區響亮、粗糙、音調較高的全收縮期吹風樣雜音伴左房、左室增大，可診斷為二尖瓣關閉不全，超聲心動圖檢查有助于確診。

247.主動脈瓣狹窄常見的典型三聯征為呼吸困難、心絞痛和暈厥。

248.主動脈瓣關閉不全慢性患者最早出現的癥狀為心悸、心前區不適，常有頭部搏動感。多數患者晚期出現左心衰竭的表現。

249.腦出血和腦梗死是高血壓最主要的并發癥。

250.利尿劑可作為無并發癥高血壓患者的首選藥物，適用于輕、中度髙血壓，尤其是老年高血壓、肥胖及并發心力衰竭者。

2021年臨床助理醫師重點考點：

251.β受體阻滯劑用于輕、中度高血壓，尤其是靜息心率較快(> 80次/分)或合并心絞痛及心肌梗死后患者。

252.老年人高血壓或合并穩定型心絞痛時選用鈣通道阻滯劑(CCB)。

253.高膽固醇血癥是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病最重要的危險因素。

254.疼痛為心肌梗死最早出現和最突出的癥狀。

255.心肌梗死(MI)表現為心律失常，以室性心律失常最多。

256.肌鈣蛋白升高是診斷MI的敏感指標。

257.幽門螺桿菌(HP)感染是慢性胃炎最主要的病因。

258.幽門螺桿菌(HP)檢測有助于慢性胃炎的分類診斷和選擇治療措施。

259.胃鏡檢查是診斷慢性胃炎最可靠的方法。

260.幽門螺桿菌(HP)感染是引起消化性潰瘍的主要病因。

261.消化性潰瘍引起的腹痛呈節律性并與進食相關，十二指腸潰瘍(DU)饑餓時疼痛，多在餐后3小時左右出現，進食后緩解，部分患者可有午夜痛;胃潰瘍(GU)疼痛常在餐后1小時內 發生，至下次餐前自行消失。

262.消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因。

263.穿孔發生率DU多于GU。腹部X 線透視見膈下游離氣體影，是診斷急性穿孔的重要依據。

264.嘔吐是幽門梗阻的主要癥狀，吐后癥狀減輕，嘔吐物含有發酵宿食，查體有胃型、胃蠕動波及震水音。

265.胃鏡檢查和黏膜活檢是診斷消化性潰瘍最有價值的檢查方法。

266.淋巴轉移是胃癌最早且最常見的轉移方式。

267.上腹疼痛是胃癌最常見癥狀;食欲減退可為胃癌的首發癥狀。腹部腫塊是胃癌的主要體征。

268.糞便隱血試驗常持續陽性，可作為胃癌篩選的首選方法。

269.結腸鏡檢查是潰瘍性結腸炎診斷與鑒別診斷的最重要手段。

270.引起肝硬化的原因很多，在我國由病毒性肝炎所致的肝硬化最常見。

271.急性上消化道出血是肝硬化最主要死因。

272.肝性腦病是晚期肝硬化最嚴重的并發癥，也是最常見死亡原因之一。

273.肝硬化腹水檢查一般為漏出液。

274.肝穿刺活檢是確診代償期肝硬化的唯一方法。

275.甲胎蛋白(AFP)是當前診斷肝細胞癌最特異的標志物。

276.慢性腎小球腎炎以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為基本臨床表現。

277.上行感染是尿路感染最主要感染途徑。

278.心血管系統為慢性腎衰竭最常見死亡原因。食欲不振、惡心、嘔吐常為首發癥狀。

279.缺鐵性貧血是貧血中最常見的類型。以育齡婦女及嬰幼兒多見。

280.缺鐵性貧血典型表現為小細胞低色素性貧血。

281.口服鐵劑是治療缺鐵性貧血的首選方法。

282.藥物及化學物質是繼發性再障的首位病因。

283.再障主要臨床表現為進行性貧血、出血及感染。

284.雄激素為治療非重型再障的首選藥物。

285.骨髓象是確診白血病的依據。

286.免疫因素是特發性血小板減少性紫癜(ITP)發病的主要原因。

287.急性型ITP以兒童為多見;慢性型較為常見，多見于青年女性。

288.特發性血小板減少性紫癜(ITP)首選治療藥物為糖皮質激素，適用于急性型和慢性型發作期。

289.甲狀腺危象的治療首選丙硫氧嘧啶。

290.尿糖為診斷糖尿病的重要線索，但非診斷依據。

291.血糖是診斷的主要依據，也是長期監控病情和判斷療效的主要指標。

292.類風濕關節炎(RA)是一種異質性、系統性，以侵蝕性、對稱性多關節炎為主要表現的自身免疫性疾病;多發生于中年女性，男女之比為1 : 3。

293.類風濕關節炎(RA)的基本病理改變為滑膜炎。

294.類風濕關節炎(RA)出現最早的表現是疼痛。

295.炎性標記物可判斷類風濕關節炎活動程度。活動期血沉增快，C反應蛋白升高。

296.系統性紅斑狼瘡(SLE)的基本病理改變是炎癥反應和血管異常，壞死性血管炎，可發生于任何器官。

297.腎衰竭是SLE的主要死亡原因之一。

298. 抗雙鏈DNA(dsDNA)抗體標記性抗體之一。特異性強，對確診SLE和判斷其活動性有較大參考價值。

299.詳細而又準確的病史資料是診斷癲癇的主要依據。腦電圖是診斷癲癇最重要的輔助診斷依據。

300.迅速控制發作癲癇持續狀態的首選藥物為安定類藥物。

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