2021年臨床助理醫師考試復習資料:早產兒特點及臨床問題
早產兒特點:
(一)外觀特點
早產兒外觀為未成熟貌。
(二)呼吸系統
早產兒呼吸中樞尚不成熟,呼吸淺表且節律不規整,常出現周期性呼吸及呼吸暫停。呼吸功能不穩定主要與早產兒呼吸中樞及呼吸器官未發育成熟有關。
周期性呼吸:指呼吸停止<20秒,不伴有心率減慢及發紺。
呼吸暫停:指呼吸停止超過20秒,伴心率減慢(<100次/分)及發紺。
早產兒因肺泡表面活性物質少,易發生呼吸窘迫綜合征;長時間機械通氣和(或)吸高濃度氧易引起支氣管肺發育不良癥(BPD)。
(三)循環系統
早產兒心率偏快,血容量不足或心肌功能偏弱,血壓較低,20%~30%早產兒可伴有動脈導管延遲開放(PDA),出現血流動力學紊亂。
(四)泌尿系統
早產兒腎濃縮功能較足月兒差,葡萄糖閾值低,易發生糖尿。
(五)消化系統
早產兒吸吮力差,吞咽反射弱,賁門括約肌松弛,胃容量小,可發生哺乳困難、進奶量少,更易發生溢乳和胃食管反流。
肝臟合成蛋白能力差,常發生低蛋白血癥和水腫,白蛋白減少也可使血清游離膽紅素增加,易引起核黃疸。糖原儲備少,易發生低血糖。早產兒壞死性小腸結腸炎發生率較高。
早產兒特點:
(六)血液系統
早產兒維生素K、鐵及維生素D儲存較足月兒低,因而更易發生出血、貧血及佝僂病。血容量為89~105ml/kg,生后數周常發生早產兒貧血。
(七)免疫系統
早產兒從母體獲得的IgG含量較少,非特異性和特異性免疫功能更差,更易患感染性疾病。
(八)神經系統
覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射均比較弱。早產兒尤其極低出生體重兒腦室管膜下存在豐富的胚胎生發層基質,易發生腦室管膜下出血及腦室周圍白質軟化。
(九)體溫調節
早產兒體溫調節中樞更不完善,皮下脂肪更薄,體表面積相對較大,更易散熱,棕色脂肪越少,代償產熱的能力越差,更易發生低體溫。出生體重愈低、日齡愈小,所需適中溫度愈高。
(十)能量及體液代謝
體液總量所占比重更大,約為體重的80%。每公斤體重所需液量高于足月兒,每攝入100kcal熱量一般需要100~150ml水。
(十一)其他
在體重<1500g早產兒,由于視網膜發育未成熟,易發生早產兒視網膜病(ROP),嚴重者會導致失明。
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