【知識點暴發型流腦休克型的治療】

一、A1型選擇題

1.暴發型流腦休克型治療哪項是錯誤的

A.控制感染

B.控制DIC

C.糾正休克

D.冬眠療法

E.禁用腎上腺皮質激素

2.流行性腦脊髓膜炎敗血癥期患者皮膚瘀點的主要病理基礎是

A.血管脆性增強

B.播散性血管內凝血(DIC)

C.血小板減少

D.小血管炎致局部壞死及栓塞

E.凝血功能障礙

二、A2型選擇題

1.9歲，學生，1月底因突起高熱、劇烈頭痛、惡心伴非噴射性嘔吐1次入院。體檢：神清，全身皮膚散在瘀點、瘀斑，頸項抵抗，心率120次/分，兩肺無異常，腹軟無壓痛。化驗檢查：血白細胞計數20×109/L，中性粒細胞0.89，淋巴細胞0.05，單核細胞0.06。最可能的診斷是

A.傷寒

B.流行性腦脊髓膜炎

C.結核性腦膜炎

D.流行性乙型腦炎

E.病毒性腦炎

三、A3/4型選擇題

男性，20歲，2月初發病，主訴寒戰、高熱、劇烈頭痛一天，曾嘔吐3次。體檢：神志清，體溫39.8℃，頸強(±)，皮膚有瘀點，咽部略充血，心肺腹無異常，克氏征(+)。血白細胞20×109/L，中性粒細胞85%。腰穿腦脊液，米湯樣，Pandy(+++)，細胞數3000×106/L，中性80%，糖1.12mmol/L(20mg%)。

1.最可能的診斷是

A.流行性乙型腦炎

B.腦型瘧疾

C.化膿性腦膜炎

D.結核性腦膜炎

E.流行性腦脊髓膜炎

2.最有效的治療的措施是

A.青霉素G

B.氯霉素

C.頭孢霉素

D.環丙沙星

E.慶大霉素

【暴發型流腦休克型的治療答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】暴發型流腦休克型的治療很困難。死亡率很高，在治療時臨床常短期內在抗生素充足治療的前提下給予腎上腺皮質激素，有抗炎癥、抗休克和減輕腦水腫的作用，因此答案是E.其余治療措施均是正確的。

2.D

【答案解析】流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。臨床表現為發熱，頭痛，嘔吐，皮膚、黏膜瘀點、瘀斑及頸項強直等腦膜刺激征。流行性腦脊髓膜炎敗血癥期時，細菌侵及血管內皮細胞，并釋放內毒素，作用于小血管和毛細血管，引起局部出血、壞死、細胞浸潤和栓塞，臨床出現皮膚瘀點。故選D。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】流行性腦脊髓膜炎流行季節為冬春季，兒童多見，臨床表現為：突發高熱，劇烈頭痛，嘔吐，皮膚、黏膜瘀點，腦膜炎刺激征陽性等。血象白細胞和中性粒細胞均升高，所以最可能的診斷是流行性腦脊髓膜炎。流行性乙型腦炎為蚊子傳播的疾病，有很強的流行季節，好發于夏秋季。結核性腦膜炎血象中是以單核細胞升高為主的。病毒性腦炎白細胞計數不升高。故A、C、D、E均可排除。故選B。

三、A3/4型選擇題

1.E

2.A

【答案解析】該青年男性病人于冬末(2月初)發病。符合流腦的發病季節冬春季，有典型的腦膜炎表現如高熱、劇烈頭痛、嘔吐等癥狀和腦膜刺激征。結合腦脊液和血白細胞檢查(計數高，中性粒比例高)等均考慮最可能的診斷是流腦;流腦最有效的治療是應用青霉素G。至目前青霉素G對腦膜炎球菌仍為一種高度敏感的殺菌藥物。尚未出現明顯的耐藥。

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