考點：甲狀腺功能亢進癥手術治療

甲狀腺雙側次全切除術對中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的療法，能使95%的患者獲得痊愈，手術死亡率低于1%。

1.甲狀腺功能亢進癥手術的適應證

(1)結節性甲狀腺腫伴甲亢。

(2)高功能腺瘤。

(3)中度以上的Graves病。

(4)腺體較大伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢。

(5)抗甲狀腺藥物或131I治療后復發者或堅持長期用藥有困難者。

(6)因甲亢對妊娠可造成不良影響，故妊娠中期的甲亢患者凡具有上述指征者，仍應考慮手術治療。

2.手術禁忌證

(1)青少年患者。

(2)甲亢癥狀較輕者。

(3)老年患者或有嚴重器質性疾病不能耐受手術者。

(4)妊娠后期者。

3.手術后并發癥

(1)呼吸困難和窒息：最危急的并發癥。

1)切口內出血壓迫氣管。

2)喉頭水腫。

3)氣管塌陷。

4)雙側喉返神經損傷使聲帶閉合。

5)黏痰阻塞氣道。

(2)神經損傷

1)喉返神經損傷：喉返神經含支配聲帶的運動神經纖維，一側喉返神經損傷，大都引起聲嘶，術后雖可由健側聲帶代償性地向患側過度內收而恢復發音，但喉鏡檢查顯示患側聲帶依然不能內收，因此不能恢復其原有的音色。雙側喉返神經損傷，視其損傷全支、前支或后支等不同的平面，可導致失音或嚴重的呼吸困難，甚至窒息，需立即做氣管切開。

2)喉上神經損傷：若損傷外支會使環甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調降低。內支損傷，則喉部黏膜感覺喪失，進食特別是飲水時，容易誤咽發生嗆咳。一般經理療后可自行恢復。

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