2021年臨床助理醫師備考:胃食管反流的臨床表現與治療
更新時間:2021-02-24 14:33:09
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摘要 胃食管反流是指胃十二指腸內容物反流入食管引起反酸、燒心等癥狀。反流也可引起口腔、咽喉、氣道等食管鄰近的組織損害,出現食管外表現,如哮喘、慢性咳嗽、特發性肺纖維化、聲嘶、咽喉炎和牙蝕癥等。下面是2021年臨床助理醫師備考:胃食管反流的臨床表現與治療。
胃食管反流病的臨床表現
(1)劍突后燒灼感和反酸:是胃食管反流病最常見癥狀。
(2)胸骨后疼痛:發生在胸骨后或劍突下。
(3)吞咽困難等。
(4)食管外癥狀有咽喉部和呼吸道癥狀,包括慢性咳嗽、聲音嘶啞、哮喘、咽喉部的疼痛或異物感等,嚴重者可發生吸入性肺炎甚至肺間質纖維化,也可能與口腔潰瘍及齲齒等口腔問題相關。
胃食管反流主要診斷:
(1)最準確的方法——內鏡檢查。
(2)最重要診斷方法——食管pH監測。
(3)排除食管癌等其他食管疾病——食管吞鋇X線檢查。
胃食管反流的治療
H2受體拮抗劑——西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁——輕、中癥患者;
質子泵抑制劑——奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑——目前療效最好的抑酸劑——重癥患者;
促胃腸動力藥——多潘立酮、莫沙必利、依托必利——輕癥患者,或作為抑酸藥合用的輔助治療;
維持治療——有持續用藥和按需治療兩種方法。前者更適用于有并發癥者,如食管潰瘍、食管狹窄、Barrett 食管。按需治療以控制患者癥狀為前提,質子泵抑制劑或H2受體拮抗劑采用最小用藥劑量為宜。
手術治療——抗反流內鏡或手術(如胃底折疊術)——需長期大劑量PPI維持治療的患者、確證是反流引起嚴重呼吸道疾病的患者。
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