【知識點：主動脈瓣關閉不全】

一、A1型選擇題

1.主動脈瓣反流時心尖部可存在

A.Graham-Steel雜音

B.Austin-Flint雜音

C.Duroziez征

D.Traube征

E.Musset征

2.下列哪種脈搏提示主動脈瓣關閉不全

A.交替脈

B.奇脈

C.水沖脈

D.短絀脈

E.脫落脈

二、A2型選擇題

1.患者男性，63歲?；顒訒r心悸、氣短1年。查體：胸骨左緣第3肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音，向心尖部傳導，周圍血管征陽性。該患者查體時，心界叩診最可能的表現是

A.正常

B.向左擴大，心腰飽滿

C.向兩側擴大

D.向左下擴大，心腰凹陷

E.向右側擴大

三、B型選擇題

A.頸部和鎖骨上窩

B.左腋下和肩胛下區

C.胸骨左緣和心底部

D.胸骨左緣和心尖部

E.心尖部

1.二尖瓣后葉關閉不全所產生的雜音可以傳導至

2.主動脈瓣關閉不全所產生的雜音可以傳導至

【主動脈瓣關閉不全答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】主動脈瓣關閉不全患者心尖區?？陕牭饺岷?、低調的隆隆樣舒張中期或收縮前期雜音，即Austin-Flint雜音，這是由于大量主動脈反流血液，沖擊二尖瓣前葉，使其震動和移位，引起相對二尖瓣狹窄所致;同時主動脈瓣反流血與左心房回流血發生沖擊、混合，產生渦流所致。此雜音在用力握拳時增強，吸入亞硝酸異戊酯時減弱。主動脈瓣關閉不全時的Austin-Flint雜音提示相對性二尖瓣狹窄。

2.C

【答案解析】主動脈瓣關閉不全患者心尖區常可聽到柔和、低調的隆隆樣舒張中期或收縮前期雜音，即A選項，交替脈由左心室收縮強弱交替所致，是左心室衰竭的重要體征，見于高血壓性心臟病。選項B，奇脈(又稱吸停脈)是心包填塞的重要體征之一，見于心包積液和縮窄性心包炎。選項C，水沖脈由脈壓增大所致，見于主動脈瓣關閉不全、甲狀腺功能亢進癥、動脈導管未閉、嚴重貧血。選項D，短絀脈常為房顫的特點。選項E。脫落脈常見于第二度房室傳導阻滯。故選C。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】根據病史及體征可以診斷為主動脈瓣關閉不全，常出現左心室增大的表現。

三、B型選擇題

1.C

2.D

【答案解析】雜音可循血流方向傳導，亦可經周圍組織向外擴散，但后者傳導范圍較小。由于雜音的來源不同，聽診的最強部位和傳導的方向均有所不同，雜音傳導方向有助于判斷雜音的來源及其病理性質。二尖瓣后葉異常時雜音向胸骨左緣和心底部傳導。主動脈瓣關閉不全時可在胸骨左中、下緣及心尖部聞及高調嘆氣樣遞減型舒張期雜音。

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