肺結核的輔助檢查方案：

1.胸部X線檢查：早期發現肺結核及肺結核分型，不同類型肺結核有不同胸部X線表現。

(1)原發型肺結核：胸部X線片呈現啞鈴形陰影，即原發病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結，形成典型的原發綜合征。

(2)血行播散型肺結核：X線胸片和CT檢查開始為肺紋理重，在癥狀出現兩周左右可發現由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均勻的粟粒狀結節陰影，結節直徑2mm左右。亞急性、慢性血行播散型肺結核起病較緩，癥狀較輕，X線胸片呈雙上、中肺野為主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒狀或結節狀陰影，新鮮滲出與陳舊硬結和鈣化病灶共存。

(3)繼發型肺結核：X線表現特點為多樣性，好發在上葉尖后段和下葉背段。

①浸潤性肺結核：小片狀或斑片癥陰影，可融合形成空洞，滲出性病變易吸收;

②空洞性肺結核：可出現空洞不閉合，空洞壁由纖維組織或上皮細胞覆蓋，稱為“凈化空洞”;

③結核球：結核球內有鈣化灶或液化壞死形成空洞，同時80%以上結核球有衛星灶;

④干酪樣肺炎：蟲蝕樣空洞;

⑤纖維空洞性肺結核：肺門抬高和肺紋理呈垂柳樣，縱隔向患側移位，胸膜粘連和代償性肺氣腫。

肺結核的輔助檢查方案：

2.痰結核分枝桿菌檢查：包括痰涂片(抗酸染色)和痰結核分枝桿菌培養等是確診肺結核的金標準。

3.結核菌素試驗：目前世界衛生組織和國際防癆和肺病聯合會推薦使用的結核菌素是純蛋白衍生物(PPD)。

(1)注射方法：選擇PPD0.1ml(5U)于左或右前臂內側行皮內注射，注射48～72h后測量和記錄反應面積，觀察反應結果。

(2)結果判斷：標準硬結直徑≤5mm為陰性(-)，5～9mm為一般陽性(+)，10～19mm為中度陽性(++)，≥20mm或不足20mm但有水泡或壞死為強陽性(+++)。

(3)臨床意義：

①陰性：常見于未曾感染過結核分枝桿菌或還處于結核感染早期(4～8周)或血型播散型肺結核等重癥結核患者、使用免疫抑制劑或糖皮質激素者、HIV(+)或惡性腫瘤者以及結節病者等;

②陽性：成人如果結合菌素試驗強陽性，說明體內有活動性結核，3歲以下兒童，+～+++均表明活動性結核。

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