一、消化性潰瘍的概述

消化性潰瘍(PU)指發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍(GU)和十二指腸潰瘍(DU)，因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關而得名。

二、病因和發病機制

1.胃酸和胃蛋白酶分泌異常——“無酸無潰瘍”。

(1)迷走神經張力和興奮性亢奮。

(2)壁細胞和主細胞數量增多，同時對促胃液素、組胺、迷走神經刺激的敏感性增強。

(3)胃黏膜內生長抑素和前列腺素量活性下降，導致胃黏膜保護功能降低。

2.幽門螺桿菌(HP)感染——曾獲諾貝爾獎。

幽門螺桿菌(HP)感染與消化性潰瘍的發生密切相關。十二指腸潰瘍患者95%以上HP陽性，胃潰瘍患者80%HP陽性。另外，HP陽性者1/6發展為潰瘍。

3.胃黏膜的保護功能降低　長期服用非甾體抗炎藥(NSAIDs)如阿司匹林，及長期飲酒，會破壞胃黏膜保護屏障。

4.其他　吸煙、遺傳、應激、胃十二指腸運動異常等。

三、消化性潰瘍的病理

胃鏡下所見典型的胃潰瘍多見于胃角和胃竇小彎，活動期消化性潰瘍一般為單個，也可多個，呈圓形或卵圓形。大多數活動性潰瘍直徑<10mm，邊緣光整，底部由肉芽組織構成，覆以灰黃色滲出物，周圍黏膜常有炎癥水腫。顯微鏡下，潰瘍所致的黏膜缺損超過黏膜肌層。潰瘍深者可累及胃壁肌層甚至漿膜層，累及血管時可導致出血，侵及漿膜層時引起穿孔。愈合期潰瘍，可見瘢痕。十二指腸球部潰瘍的形態與胃潰瘍相似。多發生在球部，以緊鄰幽門環的前壁或后壁多見，十二指腸球部可因反復發生潰瘍。瘢痕收縮而形成假性憩室。顯微鏡下，潰瘍所致的黏膜缺損超過黏膜肌層。

四、消化性潰瘍的臨床表現

主要癥狀：上腹痛，典型的消化性潰瘍腹痛有如下特點：

1.慢性　病史可達數年至數十年。

2.周期性　發作與自發緩解相交替。常有季節性，多在秋冬或冬春之交發病，可因精神情緒不良或過勞而誘發。

3.節律性　發作時上腹痛呈節律性。

(1)饑餓痛：DU表現為疼痛在兩餐之間發生，持續至下餐進食后緩解，部分患者(DU較多見)疼痛還會在午夜發生(夜間痛)。

(2)餐后痛：GU表現為餐后約1小時發生，經1——2小時后逐漸緩解，至下餐進食后再重復上述節律。上腹痛常可在服用抗酸藥后緩解。

4.疼痛部位　多位于上腹部或偏右，潰瘍活動時上腹部可有局限性壓痛，緩解期無明顯體征。

5.不典型患者的表現

少部分患者無上述典型疼痛，而僅為無規律性的上腹隱痛或不適。部分患者可癥狀輕或無癥狀，而以出血、穿孔等并發癥為首發癥狀。

具或不具典型疼痛者均可伴有反酸、噯氣、上腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。

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