痛風的臨床癥狀

痛風患者常會出現突發一個或多個關節重度疼痛，多于夜間突然起病，還會出現關節紅、腫、皮溫升高，關節表面皮膚紅紫、緊張、發亮等。最初幾次發作通常僅累及一個關節，持續幾天，常于兩周內自行緩解，然后癥狀完全消失。如果病情加重并在發作后不積極治療，將會導致更頻繁發作并可波及多個關節，發作可達3周或更久。反復發作可導致痛風加重且呈慢性發展，造成病變關節畸形。痛風的臨床癥狀可有如下分期表現：

（1）早期癥狀

血清尿酸濃度隨年齡而升高，且有性別差異。在兒童期，男女無差別，平均3.6mg/dL，性成熟后男性高于女性約1mg/dL;至女性絕經期后兩者又趨于接近。男性當非同日兩次血尿酸水平超過420μmol/L時，女性超過357μmol/L時稱為高尿酸血癥。男性在發育年齡即可發生高尿酸血癥，而女性往往發生于絕經期后，其中不少高尿酸血癥可以持續終生不出現痛風性關節炎、尿酸性腎結石和痛風石，稱為無癥狀高尿酸血癥。僅有5%～12%的高尿酸血癥患者出現痛風性關節炎發作，血清尿酸濃度愈高，持續時間愈長，發生痛風、尿路結石和痛風石的機會愈多。

（2）中期癥狀

痛風最常見的首發癥狀，好發于下肢關節，典型發作起病急驟，患者往往睡前無任何不適，半夜時因疼痛劇烈而驚醒，數小時內癥狀發展至高峰。關節及周圍軟組織出現明顯的紅、腫、熱、痛，大關節受累時可有關節滲液，可伴有頭痛、發熱等全身癥狀。痛風發作持續數天至數周可自然緩解，關節活動可完全恢復，僅留下炎癥區皮膚色澤改變、脫皮等痕跡。而后進入無癥狀間隙期，歷時數月、數年甚至十余年不發。多數病人于一年內復發，此后每年發作數次或數年發作一次，偶有終生僅發作一次者，相當一部分病人有越發越頻的趨勢。受累關節越來越多，引起慢性關節炎及關節畸形，只有極少數病人自初次發作后沒有間隙期，直接延續發展到慢性關節炎期。

（3）中晚期癥狀

首發癥狀后20年70%患者出現痛風石。尿酸鹽結晶可在關節內及關節附近肌腱、腱鞘及皮膚結締組織中沉積，形成黃白色、大小不一的隆起贅生物即所謂痛風結節，可小如芝麻，大如雞蛋，可出現關節僵硬、畸形、活動受限，并可破潰形成瘺管，有白色豆腐渣樣物排出。

（4）晚期癥狀

慢性痛風病人約1/3有腎臟損害。

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